治療腦血栓的方法 腦血栓形成的癥狀及診斷

腦血栓，是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。本文是品才網(wǎng)pincai.com小編精心編輯的治療腦血栓的方法，希望能幫助到你！

腦血栓形成簡(jiǎn)介

腦血栓形成(cerebral thrombosis，CT)是腦梗死最常見的類型。是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。故而臨床上又稱為“動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓”，或“血栓性腦梗死”。

腦血栓形成癥狀

典型癥狀： 腦血栓形成多在安靜或睡眠中發(fā)病，部分病例有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)前驅(qū)癥狀如肢體麻木無力等,突然出現(xiàn)偏側(cè)上下肢麻木無力、口眼歪斜、言語不清等癥狀。

相關(guān)癥狀： 無力 吞咽困難 感覺過度 感覺障礙 反應(yīng)遲鈍 血液粘度增高一、癥狀

1.臨床類型

(1)依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過程分為：

①完全性卒中(complete stroke)：發(fā)生缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀體征較嚴(yán)重、較完全，進(jìn)展較迅速，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)(<6h)達(dá)到高峰。

②進(jìn)展性卒中(progressive stroke)：缺血性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕微，但呈漸進(jìn)性加重，在48h內(nèi)仍不斷進(jìn)展，直至出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。

③可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(reversible ischemic neurological defect，RIND)：缺血性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕，但持續(xù)存在，可在3周內(nèi)恢復(fù)。

(2)依據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是神經(jīng)影像學(xué)檢查證據(jù)分為：

①大面積腦梗死：通常是頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)完全性偏癱、偏身感覺障礙及向病灶對(duì)側(cè)凝視麻痹。椎-基底動(dòng)脈主干梗死可見意識(shí)障礙、四肢癱和多數(shù)腦神經(jīng)麻痹等，呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)明顯的腦水腫和顱內(nèi)壓增高征象，甚至發(fā)生腦疝。

②分水嶺腦梗死(cerebral watershed infarction，CWSI)：是相鄰血管供血區(qū)分界處或分水嶺區(qū)局部缺血，也稱邊緣帶(border zone)腦梗死。多因血流動(dòng)力學(xué)障礙所致，典型發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時(shí)，亦可源于心源性或動(dòng)脈源性栓塞。常呈卒中樣發(fā)病，癥狀較輕、恢復(fù)較快。

③出血性腦梗死(hemorrhagic infarct)：是腦梗死灶的動(dòng)脈壞死使血液漏出或繼發(fā)出血，常見于大面積腦梗死后。

④多發(fā)性腦梗死(multiple infarct)：是兩個(gè)或兩個(gè)以上不同供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起的梗死，是反復(fù)發(fā)生腦梗死所致。

2.主要臨床表現(xiàn)

動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年，動(dòng)脈炎所致者以中青年多見。常在安靜或睡眠中發(fā)病，部分病例有TIA前驅(qū)癥狀如肢體麻木、無力等，局灶性體征多在發(fā)病后10余小時(shí)或1～2天達(dá)到高峰，病人意識(shí)清楚或有輕度意識(shí)障礙。常見的腦梗死臨床綜合征包括：

(1)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征：

嚴(yán)重程度差異頗大，取決于側(cè)支循環(huán)狀況。頸內(nèi)動(dòng)脈卒中可無癥狀，癥狀性閉塞出現(xiàn)單眼一過性黑矇，偶見永久性失明(視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血)或Horner征(頸上交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維受損)，伴對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙或同向性偏盲等(大腦中動(dòng)脈缺血)，優(yōu)勢(shì)半球受累伴失語癥，非優(yōu)勢(shì)半球可有體象障礙。頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或血管雜音，亦可出現(xiàn)暈厥發(fā)作或癡呆。

(2)大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征：

主干閉塞導(dǎo)致病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱與偏癱(基本均等性)、偏身感覺障礙及偏盲(三偏);優(yōu)勢(shì)半球受累出現(xiàn)完全性失語癥，非優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)體象障礙。

皮質(zhì)支閉塞：①上部分支卒中：包括眶額、額部、中央前回及頂前部分支，導(dǎo)致病灶對(duì)側(cè)面部、手及上肢輕偏癱和感覺缺失，下肢不受累，伴Broca失語(優(yōu)勢(shì)半球)和體象障礙(非優(yōu)勢(shì)半球)，無同向性偏盲;②下部分支卒中：包括顳極、顳枕部和顳葉前中后部分支，較少單獨(dú)出現(xiàn)，導(dǎo)致對(duì)側(cè)同向性偏盲，下部視野受損較重;對(duì)側(cè)皮質(zhì)感覺如圖形覺和實(shí)體辨別覺明顯受損，病覺缺失、穿衣失用和結(jié)構(gòu)性失用等，無偏癱;優(yōu)勢(shì)半球受累出現(xiàn)Wernicke失語，非優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)急性意識(shí)模糊狀態(tài)。

深穿支閉塞導(dǎo)致對(duì)側(cè)中樞性均等性偏癱，可伴面舌癱，對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，可伴對(duì)側(cè)同向性偏盲;優(yōu)勢(shì)半球病變出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。

(3)大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征：

交通動(dòng)脈前主干閉塞，可因?qū)��?cè)代償不出現(xiàn)癥狀;交通動(dòng)脈后閉塞導(dǎo)致對(duì)側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱;尿潴留或尿急(旁中央小葉受損)，淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快和緘默等(額極與胼胝體受損)，強(qiáng)握及吸吮反射(額葉受損);優(yōu)勢(shì)半球病變可出現(xiàn)Broca失語和上肢失用。

皮質(zhì)支閉塞導(dǎo)致對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺障礙(胼周和胼緣動(dòng)脈閉塞);對(duì)側(cè)肢體短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀(眶動(dòng)脈及額極動(dòng)脈閉塞)。

深穿支閉塞則引起對(duì)側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱(累及內(nèi)囊膝部及部分前肢)。

(4)大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征：

主干閉塞引起對(duì)側(cè)同向性偏盲，上部視野損傷較重，黃斑視力可不受累(黃斑視覺皮質(zhì)代表區(qū)為大腦中、后動(dòng)脈雙重血液供應(yīng))。

中腦水平大腦后動(dòng)脈起始處閉塞，可見垂直性凝視麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)癱、核間性眼肌麻痹、眼球垂直性歪扭斜視(vertical skew deviation)。優(yōu)勢(shì)半球枕葉受累可出現(xiàn)命名性失語、失讀，不伴失寫。雙側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致皮質(zhì)盲、記憶受損(累及顳葉)，不能識(shí)別熟悉面孔(面容失認(rèn)癥)，幻視和行為綜合征。

深穿支閉塞：丘腦穿通動(dòng)脈產(chǎn)生紅核丘腦綜合征：病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)側(cè)感覺障礙;丘腦膝狀體動(dòng)脈出現(xiàn)丘腦綜合征：對(duì)側(cè)深感覺障礙、自發(fā)性疼痛、感覺過度、輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)和舞蹈-手足徐動(dòng)癥等。

(5)椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征：

基底動(dòng)脈或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞是危及生命的.嚴(yán)重腦血管事件，引起腦干梗死，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、昏迷和高熱等。中腦受累出現(xiàn)中等大固定瞳孔，腦橋病變出現(xiàn)針尖樣瞳孔。常見眼球垂直性歪扭斜視，娃娃頭或冰水試驗(yàn)眼球水平運(yùn)動(dòng)缺如或不對(duì)稱，眼球向偏癱側(cè)同向偏視，垂直性眼球運(yùn)動(dòng)可受損。

中腦支閉塞出現(xiàn)Weber綜合征(動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱)、Benedit綜合征(同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng))。

腦橋支閉塞出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征(展及面神經(jīng)交叉癱)、Foville綜合征(同側(cè)凝視麻痹和周圍性面癱，對(duì)側(cè)偏癱)。

小腦上、小腦后下或小腦前下動(dòng)脈閉塞可導(dǎo)致小腦梗死，常見眩暈、嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)和肌張力降低等，可出現(xiàn)腦干受壓和顱內(nèi)壓增高癥狀。

基底動(dòng)脈尖綜合征由Caplan(1980)首先報(bào)道，基底動(dòng)脈尖分出兩對(duì)動(dòng)脈，小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈，分支供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉。血栓性閉塞多發(fā)生于基底動(dòng)脈中部，栓塞性通常在基底動(dòng)脈尖。導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常，如單或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)部分或完全麻痹、一個(gè)半綜合征、眼球上視不能(上丘受累)、光反應(yīng)遲鈍而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在(類似Argyll-Robertson瞳孔，頂蓋前區(qū)病損);一過性或持續(xù)數(shù)天的意識(shí)障礙，反復(fù)發(fā)作(中腦或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累);對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲(枕葉受累);嚴(yán)重記憶障礙(顳葉內(nèi)側(cè)受累)。中老年卒中突發(fā)意識(shí)障礙又較快恢復(fù)，出現(xiàn)瞳孔改變、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、垂直注視障礙，無明顯運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，應(yīng)想到該綜合征的可能;如有皮質(zhì)盲或偏盲、嚴(yán)重記憶障礙更支持;CT及MRI見雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉和中腦病灶可確診。

(6)小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞綜合征：

也稱延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征，是腦干梗死最常見類型。導(dǎo)致眩暈、嘔吐、眼球震顫(前庭神經(jīng)核);交叉性感覺障礙(三叉神經(jīng)脊束核及對(duì)側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損);同側(cè)Horner征(下行交感神經(jīng)纖維受損);飲水嗆咳、吞咽困難和聲音嘶啞(疑核受損);同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)(繩狀體或小腦受損)。小腦后下動(dòng)脈解剖變異較多，常見不典型臨床表現(xiàn)。

二、診斷

1.診斷依據(jù)

中年以上，有高血壓及動(dòng)脈硬化病史，突然發(fā)病，一至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)腦局灶性損害的癥狀、體征，并可歸因于某顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征，臨床應(yīng)考慮急性血栓性腦梗死可能。

2.CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可以確診

有明顯感染或炎癥性疾病史的年輕患者需考慮動(dòng)脈炎的可能。

治療腦血栓的方法

腦血栓的治療方法是按照腦血栓的分期來實(shí)現(xiàn)治療的，主要分為急性期跟恢復(fù)期，如下：

(一)急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的.血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。1.緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑。

2.改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。

3.稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時(shí)予置換等量液體;②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。

4.溶栓：①鏈激酶。②尿激酶。

5.抗凝：用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。①肝素。②雙香豆素。

6.擴(kuò)張血管：一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定，對(duì)有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者，有時(shí)可加重病情，故早期多不主張使用。

7.其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。

(二)恢復(fù)期：繼續(xù)加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓(xùn)練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。此外，可長期服用抗血小板聚集劑，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于防止復(fù)發(fā)。