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患者身份識別制度內(nèi)容有哪些

時間:2022-06-24 01:28:52 法律 我要投稿
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患者身份識別制度內(nèi)容有哪些

建立患者身份識別制度與程序,手術(shù)室與臨床各科室之間識別患者身份時至少采用兩種或兩種以上方法進(jìn)行核對患者的各項信息.結(jié)果:在實施患者身份識別制度以來,醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,從未發(fā)生手術(shù)患者、部位和術(shù)式錯誤,極大地保障了患者的安全。

患者身份識別制度內(nèi)容有哪些

篇一

病人在院期間應(yīng)被正確識別身份,包括門、急診病人和住院病人。

1. 住院病人均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識別標(biāo)識。

2. 腕帶佩戴規(guī)范

目的:(1)病人流動過程中能被正確識別(如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查等);(2)有過敏史者有醒目標(biāo)記,隨時提醒,方便核對;(3)意識模糊或不清者能被正確識別;(4)確保母嬰的唯一性,防止相互混淆;(5)醫(yī)生查房時準(zhǔn)確快速地確認(rèn)病人、讀取病人信息。

①手術(shù)病人(包括微創(chuàng)手術(shù))、危重病人以及過敏性體質(zhì)病人必須佩帶腕帶,作為病人識別標(biāo)志。

②腕帶填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用。若有損壞,及時更新,同樣需要經(jīng)兩人核對。

附:國際病人安全目標(biāo)管理規(guī)程

(一)目的

保證醫(yī)院相關(guān)運作流程和政策符合國際病安全目標(biāo)的要求,通過有效的監(jiān)控措施,保證在實際工作中能夠得到執(zhí)行,以確保病人安全,減少意外事件的發(fā)生。

(二)標(biāo)準(zhǔn)

1、正確識別病人:要使用至少兩套病人識別碼

(1)當(dāng)給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標(biāo)本或采集其他臨床檢驗標(biāo)本、給病人進(jìn)行其他任何治療或操作時,至少要有兩套病人識別碼。

(2)住院病人使用住院號(性別或年齡)和病人姓名作為病人的識別碼,在病人入院時記錄在腕帶上;急診搶救室的病人使用病人的姓名(對于身份不明的昏迷病人,由接診的醫(yī)護(hù)人員臨時命名)和門診號作為病人的標(biāo)識碼,在病人進(jìn)行搶救室時記錄在手腕帶上;門診病人使用病人姓名、就診卡號作為病人的識別碼,出生日期、住址、電話號碼可以作為病人識別的補(bǔ)充信息,當(dāng)使用識別碼有困難時可選擇這些補(bǔ)充信息,詢問病人后再與這些信息進(jìn)行核對。在核對病人的識別碼時,詢問病人“請問你叫什么名字?“讓病人回答,然后將病人的回答與手中信息進(jìn)行核對。

(3)放射科、檢驗科等輔助科室允許使用流水號或住院號、姓名等其他符合要求的號碼作為病人標(biāo)本的識別碼,但科內(nèi)必須統(tǒng)一,并在科室管理規(guī)程中書面寫明政策。

(4)在病人的血袋、藥袋和標(biāo)本的標(biāo)簽上要寫明(或打印出)進(jìn)行病人的識別碼,以便與病人進(jìn)行核對

(5)在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他標(biāo)本時要對病人的識別碼進(jìn)行核對。

(6)病人的床號和房間號不能作為病人的識別碼使用。

2、有效改善相互溝通

(1)在工作只能需執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑、接到各類的緊急口頭報告時,必須有一個口頭確認(rèn)過程,護(hù)士或接聽報告的人首先要把別人告訴你的信息寫下來,要有書面記錄,然后大聲復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑的全部內(nèi)容、各類檢查緊急的口頭報告內(nèi)容,對方確認(rèn)無誤。

(2)醫(yī)院允許在病人搶救、中深度鎮(zhèn)靜治療、手術(shù)時使用口頭醫(yī)囑。在緊急情況下,在醫(yī)師不能立即到達(dá)又需要立即處理時可以使用電話醫(yī)囑,其他情況不準(zhǔn)口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。原則上盡量減少使用電話醫(yī)囑,患者出現(xiàn)病情變化,下級醫(yī)生請示上級醫(yī)生后,上級醫(yī)生在電話中下達(dá)的醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或管床醫(yī)生下達(dá)書面醫(yī)囑后護(hù)士才能執(zhí)行,而且要在病程記錄中記錄相關(guān)內(nèi)容。

(3)口頭或電話醫(yī)囑下達(dá)后,護(hù)士即要立即書面記錄(可記錄在口頭醫(yī)囑單或其他記錄紙上),并根據(jù)書面記錄內(nèi)容大聲復(fù)述給下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生后,聽到復(fù)述醫(yī)囑后,醫(yī)生要明確示意,經(jīng)確認(rèn)無誤后護(hù)士執(zhí)行。在特別緊急且人手緊張的情況下,護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時,可先按要求在保證正確用藥的前提下執(zhí)行口頭醫(yī)囑,事后立即補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容。口頭或電話醫(yī)囑要在病人搶救完成后六小時內(nèi)在電腦系統(tǒng)內(nèi)補(bǔ)錄,并打印簽字。手術(shù)病人的`口頭醫(yī)囑單要求下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生和執(zhí)行護(hù)士簽字確認(rèn),并存入病歷中保存。

(4)所有急診檢驗結(jié)果、危及到病人安全的異常檢查、檢驗結(jié)果(簡稱危急值)需要及時通知臨床醫(yī)護(hù)人員。檢驗科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報告標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)中要包括檢驗、檢查危急值得項目名稱、臨界值、報告流程和報告責(zé)任人。并以書面的形式確認(rèn),同時要對全科人員、新入職員工進(jìn)行培訓(xùn)。檢驗危急值得報告可以通過lis系統(tǒng)自動控制,并提醒檢驗師。所有急診檢查項目的結(jié)果和/危急值結(jié)果的書面報告要在審核后立即發(fā)送,并電話通知臨床科室,以便醫(yī)師及時得到相關(guān)報告。

(5)臨床科室工作人員,包括醫(yī)師和護(hù)士在接聽到急診檢查結(jié)果、危急值結(jié)果報告后,要有書面記錄,并將記錄的內(nèi)容大聲復(fù)述一遍給報告人聽,要得到對方的確認(rèn)。記錄的內(nèi)容包括病人姓名、住院號、檢查項目名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時間、報告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時間等。各科要有記錄本登記,以便職能部門檢查。

(6)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到檢查項目高危報告后,要及時對病人進(jìn)行評估和處理,必要時向上級醫(yī)生或科主任請示報告,并在病程記錄中記載。

(7)在急診病人入院前與接收科室進(jìn)行電話溝通時,需將收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病人可能需要的特殊醫(yī)療設(shè)備(氧氣、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)能)以及病區(qū)問的其他相關(guān)信息等告知病區(qū),病區(qū)接電話人員要有書面記錄并大聲復(fù)述給打電話的人員,要得到對方的確認(rèn),同時醫(yī)護(hù)應(yīng)相互告知。其他情況下進(jìn)行的電話溝通要按《醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程》進(jìn)行記錄。

(2)手術(shù)前核對

①為了避免手術(shù)病人和手術(shù)部位的錯誤,在手術(shù)室的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都要列出核對清單,手術(shù)開始前要停下其他所有工作認(rèn)真核對清單中所要求的內(nèi)容,一致確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的且在正確的手術(shù)室,手術(shù)需要的所有醫(yī)療文書齊全,醫(yī)療設(shè)備已準(zhǔn)備好且功能正常。

②在手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)、手術(shù)前核對要在麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行,手術(shù)病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士一起根據(jù)《手術(shù)護(hù)理記錄》中“手術(shù)前核對清單”中的內(nèi)容進(jìn)行逐項核對,核對內(nèi)容由巡回護(hù)士記錄,并將參與核對人員名單記錄。

③門、急診的小手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前由病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、治療護(hù)士一起核對, 核對內(nèi)容由治療護(hù)士記錄在《門急診、介入手術(shù)護(hù)理記錄單》中,并將參與核對人員名單進(jìn)行記錄。

篇二

1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動中,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,應(yīng)至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認(rèn)患者身份。

2、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術(shù)期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識。

3、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識時,實行雙核對。“腕帶”記載信息包括:患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、過敏史等。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。

4、護(hù)士在給使用“腕帶”作為識別標(biāo)示時,必須雙人核對后方可使用,若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤,注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。

5、介入治療或有創(chuàng)治療活動、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名,并至少同時使用兩種患者身份識別方法,核對床頭卡和腕帶,確認(rèn)患者身份。

6、在診療活動前,實施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,保證對患者實施正確的操作。

7、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運交接過程中,必須有患者身份識別的如下具體措施:

(1)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前,由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識,寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后,與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室對接單,無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。

(2)圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定,即手術(shù)前一日開始使用,手術(shù)后病情危重期間使用(直至改為二級護(hù)理),手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日,結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對后取下。

8、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU之間患者識別,必須有患者身份識別的`如下具體措施:

(1)急診科危重患者轉(zhuǎn)科:由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,確保搬運安全;出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例;認(rèn)真與科室護(hù)士交接,內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等,并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單,無誤后方可離開。

(2)門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者:由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,確保搬運安全;出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例;認(rèn)真與科室護(hù)士交接,內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等,填寫門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對接記錄單,無誤后方可離開。

(3)病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者:病房護(hù)士認(rèn)真查對,做好手術(shù)前準(zhǔn)備;認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接,內(nèi)容包括:床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等,并填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單。

(4)手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者:手術(shù)后,手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接,填寫手術(shù)室與病房患者對接記錄單,無誤后方可離開。

(5)病房與ICU轉(zhuǎn)接患者:由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送,保證搬運安全;病房護(hù)士認(rèn)真交接,內(nèi)容包括:意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等,填寫病房患者與ICU對接記錄單,無誤后方可離開。

(6)病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者:病房護(hù)士認(rèn)真交接,內(nèi)容包括:患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等,填寫病房與產(chǎn)房患者對接記錄單,無誤后方可離開。

(7)產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者:產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接,內(nèi)容包括:分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等,填寫產(chǎn)房與病房患者對接記錄單。

(8)導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者:由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,保證搬運安全;導(dǎo)管室護(hù)士認(rèn)真交接,內(nèi)容包括:患者自然情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識等,填寫導(dǎo)管室與病房患者對接記錄單。

篇三

一、在門診實施任何診療活動前,實施者應(yīng)親自與患者(或家屬)溝通,作為最后確認(rèn)的手段,以確保對正確的患者實施正確的操作。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,準(zhǔn)確識別患者身份。在進(jìn)行各項診療、護(hù)理活動中,至少同時使用姓名、性別、年齡三種方法確認(rèn)患者身份。

三、各診區(qū)掛號、分診護(hù)士,掛號時認(rèn)真核對患者“健康行”就診卡及病歷封面上的.基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話,了解患者基本病情并正確分診,幫助患者選擇醫(yī)師,準(zhǔn)確為患者刷卡掛號,避免因分診錯誤導(dǎo)致?lián)Q號、退號。

四、給患者建卡時核對身份證或病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話,正確輸入患者信息。

五、對預(yù)約患者認(rèn)真核登記表中患者姓名、性別、年齡及手機(jī)號碼、就診卡及病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話。醫(yī)師為患者診治前核對就診卡及門診病歷患者基本信息,準(zhǔn)確識別患者身份。

六、對昏迷、意識不清、語言交流障礙、無自主能力、新生兒、7歲以下患兒及無痛檢查、手術(shù)等患者,必須使用腕帶作為識別身份的表示和查對的有效手段。在各種診療、護(hù)理操作前要認(rèn)真核對腕帶上的各項信息,準(zhǔn)確識別患者身份。

七、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范,準(zhǔn)確無誤,必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用,若損壞需更新時,需要經(jīng)兩人重新核對。

八、患者使用腕帶舒適,松緊度適宜,皮膚完整無破損。


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