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護(hù)理畢業(yè)論文

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護(hù)理畢業(yè)論文范文2000

  護(hù)理畢業(yè)論文范文2000(一)

  醫(yī)院感染已成為全球性問(wèn)題,日益受到重視。由于白血病患者自身免疫功能變化的特點(diǎn),更易發(fā)生院內(nèi)感染。為探討白血病住院患者醫(yī)院感染的易感因素及防治措施,我們收集了3年來(lái)在我科住院的急性白血病患者335例,對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染的88例進(jìn)行了回顧性分析,了解白血病患者的易感因素,有利于有效控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

護(hù)理畢業(yè)論文范文2000

  1 臨床資料

  1.1 收集本科2004年5月至2007年5月期間收住院的白血病患者335例,發(fā)生院內(nèi)感染88例,其中男51例,女37例,年齡5~73歲,平均34歲,感染率為26.27%。均符合醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

  1.2 本組88例院內(nèi)感染中,31例上呼吸道感染,下呼吸道26例,敗血癥12例,口腔8例,泌尿道5例,皮膚4例,肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查,送檢率為59.09%。有48例陽(yáng)性標(biāo)本,4例未檢出病原菌,其中G

  G+菌22例,占45.83%,-菌11例,占22.92%,真菌15例,占31.25%。桿菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌,球菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,真菌以白色念珠菌為主,占12例。

  2 感染因素

  2.1 與化療強(qiáng)度有關(guān) 本組患者中321例進(jìn)行化療,大劑量化療有52例,院內(nèi)感染38例,感染率為73.08%。而常規(guī)化療269例,院內(nèi)感染36例,感染率為13.38%。

  2.2 與白細(xì)胞數(shù)有關(guān) 白血病感染與白細(xì)胞減少密切相關(guān),白細(xì)胞(2.1.4.0)109/L,感染率7.46%,白細(xì)胞(0.6~2.

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  9/L,感染率100%。 9/L,感染率21.53%,白細(xì)胞<0.510

  2.3 與使用抗生素有關(guān) 335例患者中,未用或僅用一種抗生素者85例,醫(yī)院感染8例,感染率為9.41%。使用過(guò)2種或2種以上抗生素者250例,醫(yī)院感染80例,感染率32%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

  2.4 與侵入性操作有關(guān) 本組335例患者中,有侵入性操作者56例,醫(yī)院感染者24 例,感染率為42.86%,而未進(jìn)行侵入性操作279,醫(yī)院感染者64例,感染率為22.94%。

  2.5 與住院時(shí)間有關(guān) 88例感染患者中住院時(shí)間為8~96 d,平均32 d。<10 d感染人數(shù)2例,占 2.27%。10~20 d感染人數(shù)為27例,占30.68%。20~30 d感染人數(shù)59例,占67.05%。 3 護(hù)理對(duì)策

  3.1 切斷感染途徑

  3.1.1 空氣的消毒 加強(qiáng)血液病房環(huán)境的消毒及管理,病房每天早晚各通風(fēng)1次,用紫外線照射1次,每次30 min。病房保持適宜的溫度和濕度,溫度控制在22℃~25℃,相對(duì)濕度在55%~56%,每天用2%消佳凈消毒液拖地及擦拭物體表面2次。定期做空氣培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,切斷空氣傳播途徑。

  3.1.2 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要護(hù)理操作,具有很強(qiáng)的科學(xué)性,能否防止、控制感染的'擴(kuò)散,往

  往取決于無(wú)菌技術(shù)的執(zhí)行情況。因此,進(jìn)行護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié),應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。同時(shí)盡量減少不必要的侵入性操作,需留置各種導(dǎo)管時(shí)須做好導(dǎo)管的護(hù)理及盡可能縮短留置時(shí)間,防止醫(yī)源性感染。

  3.1.3 洗手 洗手是防止醫(yī)護(hù)人員因操作而引起外源性醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)便、最容易取得良好預(yù)防效果的措施之一,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高手的保潔意識(shí),在進(jìn)行醫(yī)療操作、接觸患者前后嚴(yán)格洗手。提倡即使在為危重患者作醫(yī)療護(hù)理操作戴手套以避免交叉污染時(shí),也要做到手套一人一換。

  3.1.4 加強(qiáng)對(duì)患者的管理 嚴(yán)格控制陪伴和探視,盡量減少外出,如需外出要配帶口罩。化療期間注意觀察白細(xì)胞數(shù),白細(xì)胞數(shù)<1.0?109/L時(shí),對(duì)患者采取保護(hù)性隔離措施。

  3.2 預(yù)防內(nèi)源性感染 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)源性感染與腸道菌群移位有關(guān),內(nèi)源性病原體來(lái)自患者本身。白血病患者,其細(xì)胞免疫和體液免疫功能低下,導(dǎo)致組織對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌的抵抗力降低,因而極易導(dǎo)致感染。特別是在化療后骨髓抑制發(fā)生粒細(xì)胞缺乏時(shí),則感染較難控制。這類感染既不能通過(guò)隔離傳染源和注射疫苗提高患者的抵抗力,也不能通過(guò)消毒、無(wú)菌操作來(lái)預(yù)防和控制。因此加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理更具有重要意義。

  3.2.1 口腔、鼻腔 含漱與口腔護(hù)理能保持口腔清潔,使常寄居于口腔的微生物脫落,能預(yù)防口臭與感染[1]。告知患者漱口是一種非常有效的保持口腔清潔的方法,每餐前后漱口,用軟牙刷刷牙,以防出血,并用朵貝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化療后易發(fā)

  生口腔潰瘍,監(jiān)測(cè)口腔pH值,pH值降低有促進(jìn)白色念珠菌繁殖的作用。口腔pH值降低時(shí)改用3%碳酸氫鈉溶液含漱。鼻前庭用棉簽蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d。

  3.2.2 外耳道、腸道 用3%雙氧水滴耳液滴耳,1次/d,然后用干棉簽揩干。口服腸道非吸收類抗菌藥物,抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)

  [2]。做好患者個(gè)人衛(wèi)生及飲食護(hù)理。

  3.2.3 皮膚、肛周 修短指甲、頭發(fā),定期藥浴,每周1~2次,用1∶2 000洗必泰進(jìn)行床上沐浴;每天更換消毒衣褲,保持清潔、干燥、舒適。每次便后使用消毒軟紙擦拭肛門周圍,并用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴,以防止發(fā)生肛周膿腫。

  3.3 合理使用抗生素及免疫抑制劑 不正確使用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的急劇增長(zhǎng),增加醫(yī)院的感染率。抗菌藥物的合理應(yīng)用是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)過(guò)程,既要考慮選擇的藥物品種、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、療程方面要與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜,以有效控制感染;同時(shí)又要防止人體內(nèi)菌群失調(diào),減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐性的產(chǎn)生。在化療結(jié)束后粒細(xì)胞缺乏時(shí)使用粒細(xì)胞集落刺激因子,以縮短骨髓抑制時(shí)間,從而達(dá)到有效地防止感染。


  護(hù)理畢業(yè)論文范文2000(二)

  語(yǔ)言作為人類最重要的交往工具,是信息傳遞最強(qiáng)有力的手段,它可以直接地及時(shí)地交流信息,溝通情感。但有時(shí)不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá),往往會(huì)產(chǎn)生誤導(dǎo),產(chǎn)生適得其反的作用。為了減輕緊張、焦慮情緒,在手術(shù)等候期間,患者可以借助優(yōu)美、流暢的輕音樂(lè),得到適當(dāng)調(diào)整和放松。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者有任何不適或需要,可隨時(shí)向巡回護(hù)士提出。掌握交流技巧,碰到患者提出的問(wèn)題無(wú)法及時(shí)正確回答,有時(shí)解釋不當(dāng),會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。另有的護(hù)士則不善言辭,與育齡婦女交談時(shí)總覺(jué)得無(wú)話可說(shuō)。為了使大家掌握交流技巧,提高語(yǔ)言表達(dá)能力,平時(shí)晨會(huì)抓緊各方面知識(shí)訓(xùn)練,模擬心理問(wèn)題,尋找最佳語(yǔ)言表達(dá)方式。掌握交流技巧,取得信任。在不斷實(shí)踐基礎(chǔ)上,不斷完善。

  常年以來(lái),心理護(hù)理問(wèn)題在我們指導(dǎo)站非常普遍而且十分突出,應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員、育齡婦女、家屬、親友和社會(huì)的足夠關(guān)注。正確對(duì)待和認(rèn)真解決心理問(wèn)題,并嘗試從各自的角度,調(diào)動(dòng)育齡婦女的積極心理因素,防止不良心理反應(yīng)的發(fā)生,營(yíng)造和諧的診療心理環(huán)境,向有利于康復(fù)的方向發(fā)展,為構(gòu)建和諧社會(huì)和睦家庭、共享健康快樂(lè)的美好人生貢獻(xiàn)愛(ài)心和力量。育齡婦女到我們指導(dǎo)站,我們護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做到熱情地接診,親切而又耐心地詢問(wèn),悉心體貼關(guān)懷周到,建立良好的關(guān)系,使育齡婦女感到醫(yī)護(hù)人員可信,醫(yī)護(hù)人員可以讓她們信任和放心,同時(shí)對(duì)育齡婦女來(lái)說(shuō)又是在精神上得到支持、鼓舞和依靠的力量,使育齡婦女感到放心,從而獲得安全感。

  計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)后遺癥患者隨著病情變化,有時(shí)高興、有時(shí)悲傷、有時(shí)滿意、有時(shí)失望;緊張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁、煩悶等消極情緒也經(jīng)常出現(xiàn)。有些后遺癥患者,由于長(zhǎng)期的疾病折磨,人的性格也會(huì)發(fā)生變化,比如以往那種興高采烈、生機(jī)勃勃的形象不見(jiàn)了,代之以動(dòng)作遲緩、情感脆弱、謹(jǐn)小慎微、被動(dòng)依賴、敏感多疑,處處以自我為中心等表現(xiàn)。這些后遺癥患者會(huì)過(guò)分關(guān)注自己的機(jī)體感受,過(guò)分計(jì)較病情變化,一旦受到消極暗示,就迅速出現(xiàn)抑郁心境,有時(shí)還可產(chǎn)生悲觀厭世之感。為了減少四項(xiàng)手術(shù)后遺癥,我們護(hù)士必須做到態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、醫(yī)療操作技術(shù)要嫻熟、工作作風(fēng)要嚴(yán)謹(jǐn),使她們?nèi)〉脤?duì)我們的信賴。在日常護(hù)理中,要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、給予她們更多的安慰和鼓勵(lì),使她們?cè)诹己玫男睦砼浜舷拢邮苁中g(shù)。另外,幽雅的環(huán)境、舒適的治療條件,也能減少生理和心理上的不適感覺(jué)。因此,為她們創(chuàng)造一個(gè)和諧、舒適、安全、安靜的環(huán)境就顯得非常必要。

  1、四項(xiàng)手術(shù)、術(shù)前的心理與心理護(hù)理

  無(wú)論手術(shù)何等重要,也不論手術(shù)大小,對(duì)育齡婦女都是較強(qiáng)的緊張刺激。如果意識(shí)到了這種緊張刺激,就會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用,增加腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌,引起血壓升高、心率加快,有的'臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄,對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)(如:心情緊張就有可能出現(xiàn)人流綜合征)。

  因此,術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義,為此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢。咨詢應(yīng)由專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行,耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求,向家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)經(jīng)過(guò),闡明絕育手術(shù)是很小的手術(shù),尤其要對(duì)手術(shù)的安全性做好充分的說(shuō)明,決不能向患者強(qiáng)調(diào)什么千分之一的危險(xiǎn)性。專業(yè)性和權(quán)威性的咨詢對(duì)患者獲得安全感極為重要,還要依據(jù)不同的育齡婦女用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交代術(shù)中必須承受的痛苦。輸卵管結(jié)扎術(shù)是在局麻下做的下腹部手術(shù),就應(yīng)告訴育齡婦女術(shù)中牽拉臟器時(shí)會(huì)感到不適和疼痛,屆時(shí)應(yīng)有思想準(zhǔn)備,并行深呼吸,努力放松,可以減輕疼痛等。另?yè)?jù)研究報(bào)道,術(shù)前焦慮程度對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)的快慢也有很大的影響。資料表明:有輕度焦慮者,效果較好;嚴(yán)重焦慮者,預(yù)后不佳;而無(wú)焦慮者,效果往往更差。這是因?yàn)椋瑹o(wú)焦慮的患者由于對(duì)醫(yī)生或手術(shù)過(guò)度依賴,過(guò)分放心,對(duì)生理上帶來(lái)的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。另有手術(shù)的環(huán)境和氣氛也極為重要,所以手術(shù)室一定要整齊清潔,床單無(wú)血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個(gè)手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺(tái),不宜幾個(gè)手術(shù)臺(tái)并排擺列,以免產(chǎn)生消極暗示。手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談也十分重要,因?yàn)樗麄円贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對(duì)自己的主宰,一切痛苦大小甚至包括生命如何,全都由醫(yī)生和護(hù)士掌握了。所以,醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語(yǔ)親切、使患者產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生、護(hù)士都應(yīng)時(shí)刻注意患者的情緒變化,如患者心理過(guò)度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)給予安慰。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù),醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作,以減輕患者的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑,也不要竊竊私語(yǔ),應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲,避免給患者的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外,醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜,不可驚惶失措,以免給育齡婦女造成恐怖和緊張[1,2]。

  2、四項(xiàng)手術(shù)、術(shù)后的心理與心理護(hù)理

  育齡婦女經(jīng)過(guò)手術(shù),這時(shí)她們渴望知道自己的真實(shí)情況和手術(shù)效果。醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言及時(shí)告知手術(shù)效果,進(jìn)行安慰和鼓勵(lì),告訴她們手術(shù)進(jìn)行得很順利,只要忍受幾天痛苦,在正確的醫(yī)療護(hù)理下,很快就能恢復(fù)健康了。這時(shí)可能產(chǎn)生新的疑慮,怕傷口裂開(kāi),發(fā)生意外(因?yàn)楝F(xiàn)在的輸卵管結(jié)扎手術(shù)外層皮膚不縫合)。這時(shí)就要告知如何適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)、注意事項(xiàng)及健康指導(dǎo),讓她們聽(tīng)喜歡的音樂(lè)等。同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息,給予鼓勵(lì)和支持。

  幫助育齡婦女克服抑郁反應(yīng)。個(gè)別育齡婦女術(shù)后平靜下來(lái)之后,會(huì)出現(xiàn)一些抑郁反應(yīng),主要表現(xiàn)有:不愿說(shuō)話、不愿活動(dòng)、食欲不振及睡眠不佳等狀況。患者的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解和調(diào)整,必將影響其及時(shí)下床活動(dòng),而不能盡早下床活動(dòng)將會(huì)影響呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等功能,容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助這些育齡婦女解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析其性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn),注意她們不多的言語(yǔ)涵義,主動(dòng)關(guān)心和體貼她們,總之,使她們意識(shí)到既然已順利手術(shù),就要爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。

  3、體會(huì)

  為了減少四項(xiàng)手術(shù)后遺癥,我們護(hù)士要嚴(yán)格遵守診療和護(hù)理操作規(guī)程,還應(yīng)根據(jù)不同服務(wù)對(duì)象應(yīng)用不同的心理療法,積極做好心理護(hù)理工作,常言道“言為心聲”,語(yǔ)言是人與人進(jìn)行情感交流最直接的方式,作為護(hù)理人員,應(yīng)該充分利用語(yǔ)言,把一片愛(ài)心傳遞給育齡婦女,根據(jù)其心理問(wèn)題逐一認(rèn)真、正確的解釋指導(dǎo),從而獲得理解和信任,解除或減輕術(shù)前焦慮情緒,保證手術(shù)順利進(jìn)行,充分體現(xiàn)“一切以育齡婦女為中心”的工作宗旨,符合和諧社會(huì)的需要,也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。通過(guò)我們的努力余杭區(qū)四項(xiàng)后遺癥患者逐年減少,3年(2006、2007、2008年)未增加一例。

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