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口腔外科護理論文

時間:2022-06-28 10:29:20 職場文書 我要投稿
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口腔外科護理論文范文

  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代人們意識的不斷提高,口腔科護理人員的職業(yè)危險也隨之?dāng)[在了我們的面前。小編收集了口腔外科護理論文范文,歡迎閱讀。

口腔外科護理論文范文

  口腔外科護理論文范文【一】

  1資料與方法

  1.1一般資料

  選擇2011年5月至2012年10月在上海市浦東醫(yī)院住院的經(jīng)口氣管插管患者118例,男62例、女56例,年齡(41.6±25.4)歲。插管時間(6.5±4.5)d,住ICU時間(20.5±15.5)d。顱腦損傷39例,腦出血27例,外科大手術(shù)后16例,多發(fā)傷14例,重度有機磷中毒7例,胸外傷6例,脊髓損傷7例,運動神經(jīng)元病2例。神志不清76例,神志清楚42例。排除插管前存在口腔及牙齒疾患者。將患者按插管順序排序,規(guī)定序號1~60為觀察組(60例),序號61~118為對照組(58例),兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

  1.2方法

  1.2.1口腔護理方法

  觀察組用EOW進行口腔沖洗加擦洗,對照組用生理鹽水進行口腔沖洗加擦洗。兩組患者從插管當(dāng)日開始口腔護理,頻率為每日2次,均由2名護士共同完成。護理程序如下:①協(xié)助患者頭偏向一側(cè),抬高床頭30°~45°;②徹底吸痰,用5mL注射器將氣囊內(nèi)的氣體抽空,檢查是否漏氣,再注入氣體3~5mL,注意氣管插管的氣囊壓力保持于2.45~2.94kPa,以防分泌物下滑至肺部;③評估口腔衛(wèi)生狀況;④先按護理學(xué)基礎(chǔ)中口腔護理步驟擦拭頰、牙齒外側(cè)面、牙齒咬合面、牙齒內(nèi)側(cè)面、腭、舌面、舌下及口腔中的插管部分,然后用20mL注射器去掉針頭吸取EOW(觀察組)或生理鹽水(對照組),從上口角,牙墊孔處緩慢注入口腔,然后從下方口角插入吸痰管,吸出液體,反復(fù)幾次,直至吸出原液為止;⑤操作后再次評價口腔衛(wèi)生狀況,測口腔pH值,檢查口腔菌斑指數(shù)(PLI),確認(rèn)插管深度后更換紗帶重新固定,聽診雙肺呼吸音。

  1.2.2評價方法

  ①PLI。本研究按照Ramfjord提出的方法,檢查指定的六顆牙[2]。由同一檢查者使用棉簽蘸取菌斑顯示劑(2%堿性品紅)對指定的6顆牙進行涂抹染色,滯留1min后行口腔沖洗,留在牙面上的著色斑點即是菌斑。PLI采用Turesky等[3]改良的計分標(biāo)準(zhǔn):0分為牙面無菌斑;1分為牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑;2分為牙頸部菌斑寬度不超過1mm;3分為牙頸部菌斑覆蓋寬度超過1mm,但少于牙面1/3;4分為菌斑覆蓋面積占牙面1/3~2/3;5分為菌斑覆蓋面積占牙面2/3或以上。將各牙面的PLI相加除以檢查的牙面總數(shù)即為患者的PLI。②按常規(guī)微生物化學(xué)方法取咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)。③測量患者口腔pH值。以上指標(biāo)評估時間分別為第1天、第3天、第7天口腔護理后。④口臭、牙齦出血、潰瘍等口腔并發(fā)癥。觀察終點為第7天。其中口臭檢測采用感官法(OrganolepticTest,OLT)檢測。同一例患者的口臭檢測由2名經(jīng)培訓(xùn)的護理人員在口腔護理操作前完成,評分標(biāo)準(zhǔn)采用Oho等[4]提出的0~3分制:0分為沒有口臭,1分為幾乎察覺不出來的口臭,2分為輕微的但可明確聞到的口臭,3分為重度口臭。口臭值為1分者須另行再約復(fù)測核實,將口臭值為0分和1分者歸為無口臭,2分和3分者歸為口臭。牙齦出血、潰瘍于每次操作前后2h觀察。

  1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用

  SPSS14.0軟件處理數(shù)據(jù),行χ2檢驗及t檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

  2討論

  2.1經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的重要性及方法

  隨著經(jīng)口氣管插管在ICU的應(yīng)用日益廣泛,由于氣管導(dǎo)管和牙墊的存在使傳統(tǒng)的口腔護理無法徹底清除口內(nèi)分泌物,且在插管后,口腔長期處于持續(xù)性開放狀態(tài),容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液減少,口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱,使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖[5]。口腔的細(xì)菌有機會下行至肺部,使呼吸機相關(guān)性肺炎的風(fēng)險增加。有研究發(fā)現(xiàn),呼吸機相關(guān)性肺炎會導(dǎo)致呼吸機使用時間、住院天數(shù)延長,并發(fā)癥、病死率升高及醫(yī)療成本增加[6]。又由于經(jīng)口氣管插管和牙墊攔住了口腔護理的通道而無法進行漱口,實施口腔護理操作一直是ICU護理工作的棘手問題。王榮梅等[7]對北京市6所三甲醫(yī)院105名工作1年以上的`護士調(diào)查結(jié)果表明,護士在實際工作中,簡化了經(jīng)口氣管插管患者口腔護理操作的過程,難以保證口腔護理的質(zhì)量。因此做好經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的意義特別重大。

  2.2擦洗法和沖洗法聯(lián)合口腔護理的安全性

  本實驗采用了與國內(nèi)外一致的口腔護理方法,即擦洗法和沖洗法相結(jié)合。而誤吸致吸入性肺炎為沖洗法口腔護理中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[8-9]。我們在每次操作前正確安置好患者體位,頭偏向一側(cè),確保每次沖洗液不宜過多,確認(rèn)氣管插管氣囊充盈度,操作前后吸痰,操作后聽診肺部呼吸音。本研究中兩組在實施沖洗法口腔護理過程中,未發(fā)現(xiàn)誤吸和脫管意外情況。

  2.3EOW口腔護理的效果分析

  實驗證明,EOW具有殺菌譜廣、殺菌迅速、無毒副作用、使用方便、對環(huán)境無污染、腐蝕性小、價格低廉、經(jīng)濟效益和社會效益顯著等優(yōu)點,已在一些領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[10-11]。本研究中采用EOW和生理鹽水對OETT患者進行口腔護理,定期跟蹤口腔護理后pH值和PLI變化及第1天、第3天和第7天兩組患者口腔護理2h后咽拭子培養(yǎng)結(jié)果,發(fā)現(xiàn)EOW能顯著降低口咽部細(xì)菌的粘附和牙菌斑(均P<0.01),而兩組口腔ph值變化無顯著差異(p>0.05)。分析兩種護理液的作用機制,EOW具有低pH值(pH為2.0~3.0),高氧化還原電位(ORP≥1100mV),有效氯濃度20~60mg/L,使微生物膜電位發(fā)生改變,導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增強和細(xì)胞酶受到破壞,進而殺滅微生物[11],發(fā)揮消毒殺菌作用后一段時間即轉(zhuǎn)化成普通水,因而未改變口腔內(nèi)pH值;生理鹽水對病原微生物無殺菌作用,也無抑菌作用,對患者的口咽部病原微生物只發(fā)揮著稀釋和機械沖洗的作用。本研究觀察組口臭和潰瘍的發(fā)生率顯著低于對照組(均P<0.01)。據(jù)報道,用EOW漱口治療口腔潰瘍有效率100%,治愈率76.48%,可防治牙周炎、咽喉炎等,且清菌效果優(yōu)于生理鹽水[12]。本研究結(jié)果與該報道相符。生理鹽水進行口腔護理后,水分蒸發(fā)成為高滲溶液,氯化鈉沉積在口腔黏膜上,上皮細(xì)胞因脫水、皺縮而破裂[13],導(dǎo)致口干、牙齦出血等,故用生理鹽水為經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理效果不佳。

  3小結(jié)

  本研究用EOW進行口腔沖洗加擦洗預(yù)防口腔并發(fā)癥明顯優(yōu)于生理鹽水,可減少或控制口咽部細(xì)菌寄居數(shù)和牙菌斑,具有一定臨床實踐意義。但還需進一步探索ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護理最適宜的間隔時間及患者舒適度。

  口腔外科護理論文范文【二】

  目的通過對口腔科消毒室護士的職業(yè)暴露,進行自我防護,杜絕院內(nèi)感染和職業(yè)感染的發(fā)生。預(yù)防控制院內(nèi)感染是我們工作的重點。在社會上是不可忽視的重要工作。方法強化制定了切實可行的管理防護措施。對在日常操作中注意進行職業(yè)道德教育和慎獨精神的培養(yǎng),強調(diào)消毒室護士在回收用過的污染物品器械時必須帶防護用具:帽子、口罩、面罩、手套、圍裙等,避免在消毒清洗過程中的飛濺污染,對用過的銳利器械連同治療盤一起收回避免走動傳遞時的相互刺傷。如不慎被污染的銳器刺傷,立即處理傷口及時上報院內(nèi)感染科采取預(yù)防處理,做到人人都熟知應(yīng)急處理程序,提高對HIV、HBV、HCV的高度重視。根據(jù)傳染病的流行特點按操作規(guī)程嚴(yán)格區(qū)分:污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)定期做好各種監(jiān)測。(1)化學(xué)檢測對各種器械包、儲物容器貼有滅菌指示卡醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)或3M膠帶滅菌后看有無變色。(2)生物監(jiān)測對高壓滅菌器進行嗜熱脂肪芽孢桿菌監(jiān)測。(3)嚴(yán)格標(biāo)明物品的開啟時間。(4)質(zhì)量控制隨時抽查發(fā)現(xiàn)問題隨時修改。結(jié)果多年來通過護理人員自覺主動預(yù)防和控制院內(nèi)感染,認(rèn)真執(zhí)行遵守各項規(guī)章制度,嚴(yán)格把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān),沒有引起護理人員自身感染和院內(nèi)感染的發(fā)生。結(jié)論因口腔科器械在臨床治療過程中,接觸病人的唾液、血液、污染比較嚴(yán)重。消毒室護士承擔(dān)著回收消毒滅菌工作,污染的器械對護士的健康構(gòu)成潛在的威脅。據(jù)統(tǒng)計口腔科醫(yī)務(wù)人員因接觸HBV患者發(fā)生污染機會可增3~6倍。口腔科醫(yī)務(wù)人員血清HBsAg陽性率是其他科室人員的4倍[2],是感染HIV、HBV、HCV的高危人群。而在日常工作中我們無法確定每個就診病人是否為乙肝病毒攜帶者,因此我們采取嚴(yán)格的預(yù)防措施是很有必要的。

  【關(guān)鍵詞】口腔科;消毒室護士;防護

  口腔科是醫(yī)院交叉感染管理的重點科室,消毒室是口腔科器械回收發(fā)放的重要部位,也是口腔科預(yù)防院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。口腔科器械在臨床治療過程中,接觸病人的唾液、血液、污染比較嚴(yán)重,消毒室護士承擔(dān)著回收清洗消毒滅菌工作。污染的器械對護士的健康構(gòu)成潛在的威脅,消毒滅菌不徹底直接造成院內(nèi)感染和疾病傳播。為了杜絕院內(nèi)感染和職業(yè)感染的危險因素我們強化制定了切實可行的管理防護措施,最大限度控制院內(nèi)感染發(fā)生,把院內(nèi)感染控制在零。強化職業(yè)防護意識確保醫(yī)療質(zhì)量和職業(yè)安全工作順利進行。

  強化各項管理制度提高自我防護意識杜絕減少職業(yè)危害和預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。

  1消毒室護士危險因素

  1.1生物因素

  主要病原微生物包括HIV、HBV、HCV等經(jīng)血液傳播的病毒。口腔科醫(yī)護人員在治療過程中接觸病人的唾液、血液、受到污染的器械,護士在回收消毒清洗傳遞過程中是疾病傳播的重要途徑,而我國是乙型肝炎感染較嚴(yán)重的國家,乙肝病人唾液中HBsAg陽性率為50%~60%,說明通過病人唾液、血液而引起病毒感染的.可能性較大[1]。口腔科醫(yī)務(wù)人員接觸HBV患者發(fā)生污染的機會可增加3~6倍,口腔科醫(yī)務(wù)人員血清HBsAg陽性率是其他科室人員的4倍[2],是感染HIV、HBV、HCV的高危人群[3]。而在日常工作中我們無法確定每個就診病人是否為乙肝病毒攜帶者,因此我們采取嚴(yán)格的預(yù)防措施是很重要的。

  1.2潛在因素

  特別是經(jīng)過病人唾液、血液污染的器械如口腔科專用鑷子、探針、拔髓針、洗髓針、擴大針、注射空針等,在回收分類消毒清洗過程中不慎被刺傷都會造成感染機會。據(jù)統(tǒng)計護士在針傷中占80%,因血源性傳染污染的針頭刺傷占60%.

  1.3各種消毒液的應(yīng)用

  常用的過氧乙酸、含氯消毒液、戊二醛對地面、物品、空氣、桌面、消毒使用等都會引起工作人員機體出現(xiàn)不同程度的癥狀,造成化學(xué)物品的有毒物質(zhì)對人體的傷害。

  2方法和措施

  2.1加強預(yù)防感染知識培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離制度及操作規(guī)程

  強化防護意識,提高醫(yī)療安全,減少職業(yè)傷害的發(fā)生。結(jié)合本科室院內(nèi)感染的特點完善科室的各項規(guī)章制度規(guī)范化管理。

  2.2加強自我防護和預(yù)防措施

  消毒室護士應(yīng)加強自我防護在回收用過的污染物品、器械時必須戴防護用具:帽子、口罩、面罩、手套、圍裙避免接觸消毒過程中的飛濺污染。對回收的物品分類處理、存放、浸泡在指定容器內(nèi)防止交叉感染,對用過的銳利器械集中浸泡銳器盒內(nèi)避免受到不必要的傷害。

  2.3提高對HIV、HBV、HCV的高度重視,采取有效的防護措施

  根據(jù)傳染病的流行特點按操作規(guī)程嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。對用過的銳利器械連同治療盤一起收回避免走動傳遞時相互刺傷,不要將用過的針頭套回針帽,注意病人和工作人員的雙方防護。在進行操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破,如不慎被污染的銳器刺傷時應(yīng)立即擠出傷口血液,用肥皂水和清水沖洗再用碘伏消毒,必要時去外科進行傷口處理,進行血源性傳播疾病的檢查,及時上報院內(nèi)感染科采用藥物預(yù)防處理。

  2.4預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生,定期做好各種監(jiān)測

  (1)化學(xué)監(jiān)測:對各種器械包、紗布、棉球等儲物容器貼有滅菌指示卡或3M膠帶滅菌后看有無變色;(2)生物監(jiān)測:用熱耐受力較強的嗜熱脂肪芽孢桿菌對高壓滅菌器每月定期進行生物監(jiān)測確定滅菌效果確保醫(yī)療安全實施;(3)使用的物品嚴(yán)格標(biāo)明開啟時間;(4)質(zhì)量控制組隨時檢查、評估,發(fā)現(xiàn)問題隨時修改并落實,對各種制度執(zhí)行情況進行評估。

  3小結(jié)

  口腔科護士的自我防護和控制預(yù)防院內(nèi)感染是我們工作中的重點。院內(nèi)感染在社會上是一個不可忽視的重要工作已經(jīng)越來越得到大家的重視,因此我們在日常操作中注意進行職業(yè)道德教育和慎獨精神的培養(yǎng),使護理人員自覺主動為預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生而努力。多年來由于我們認(rèn)真執(zhí)行遵守各項規(guī)章制度嚴(yán)格把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān),沒有引起護理人員自身感染和院內(nèi)感染的發(fā)生。

  【參考文獻】

  1方惠娜。口腔科乙型丙型肝炎病毒感染的控制。中華護理雜志,1998,9:133-139.

  2冷泰俊。乙型病毒性肝炎的醫(yī)源性傳播問題。中華醫(yī)院感染雜志,1991,1:50.

  3盧愛工,李莉莉,劉東水,等。口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護研究。中華醫(yī)院感染雜志,2006,16-19.

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