圖解減肥手術操作步驟

　　肥胖是一種代謝性疾病，嚴重者可引起高血壓、2 型糖尿病、高脂血癥、冠心病、非酒精性脂肪肝病、高尿酸血癥、胃食管反流癥、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關節病、卵巢功能異常等多種并發癥。肥胖癥正成為全球流行性疾病，嚴重影響人類的健康。

　　目前，國際上以體重指數（body mass index，BMI）定義肥胖，BMI = 體重（kg）/身高（m2）。BMI 30～34.9 為肥胖；BMI 35～39.9 為重度肥胖；BMI 40～49.9 為病態肥胖。

　　最好的減肥方法大家都懂——「管住嘴，邁開腿」，但是，這種方法卻要求減肥者有強大的意志力和自控力。很多人在漫漫的減肥征程中飽受內心和嘴巴的煎熬，漸漸失去了堅持的力量，往往導致治療失敗或體重減輕一段時間后很快出現反彈。那么，有沒有不用煎熬人的內心和嘴巴的長期有效的減肥方法呢？

　　答案是肯定的。據調查，網上公認的最有效的減肥方法莫過于截肢！當然，這個方法純屬娛樂。不過，不用絕望，還有其他外科減肥、藥物減肥、針灸減肥等方法。這里，將為您介紹一類安全性和有效性經過臨床驗證的方法——對「胃」下手的外科減肥法。

　　減肥手術對于那些經過長期常規治療方法失敗的患者具有明顯的減輕體重作用。肥胖患者接受各類減肥手術后，無需節食和加大運動量，體重也能顯著降低，而且能一定程度上緩解和控制肥胖并發癥，使由各類并發癥所致的長期病死率降低 40%。

　　圖解操作步驟

　　減肥手術按減重原理分為三種：限制型手術（減少食物攝入）、 吸收不良型（減少進食后營養吸收）、混合型（前兩者結合）。

　　1. 限制型手術

　　通過減少胃的容量，降低胃排空速度，使患者術后容易產生飽脹感，從而主動減少食物的攝入量，達到減肥的目的。

　　（1）腹腔鏡可調節胃束帶術（Laparoscopic Adjustable Gastric Banding， LAGB）

　　該術式是當前全世界每年施行最多的減重手術，十分安全，并發癥少，幾乎無死亡病例，但是效果較慢，需 3 年才能逐漸顯示出最大的效果。

　　手術方法：胃上綁一個「繃帶」，扼住胃的「喉嚨」，形成一個小的胃囊及一個可調節的出口（圖 1）。

　　圖 1 可調節胃束帶術（Neodoxy 楚云汐《減肥手術，改變胃也改變腦》）

　　（2）腹腔鏡袖狀胃切除術（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy，LSG）

　　該術式安全系數很高，常常用于病態性肥胖的患者或重度肥胖合并肥胖相關疾、一般狀態差的患者。

　　手術方法：采用直線切割吻合器沿胃大彎側縱行切除約 60% 的胃體，同時使胃的縱軸呈衣服的袖口狀（圖 2、3）。

　　圖 2 袖狀胃切除術（糖尿病天地·臨床 2015 年第 9 卷第 3 期 周東雷《走進減肥手術 (二) 外科醫生視角看減肥手術》）

　　圖 3 袖狀胃切除術（? 華中科技大學學報（醫學版）2011 年 2 月第 40 卷第 1 期 朱占永等《外科手術治療病態性肥胖癥的研究進展》）

　　（3）腹腔鏡垂直捆綁胃成形術 (Laparoscopic Vertical Banded Gastroplasty，LVBG)

　　手術示意下圖所示（圖 4）。

　　圖 4 垂直捆綁胃成形術（臨床外科雜志 2015 年 9 月第 23 卷第 9 期 尹興瑞等《肥胖癥腹腔鏡下外科治療進展》）

　　（4）腹腔鏡胃大彎折疊術 (1aparoscopic greater curvature placation ，LGCP）

　　手術示意下圖所示（圖 5）。

　　圖 5 胃大彎折疊術（臨床外科雜志 2015 年 9 月第 23 卷第 9 期 尹興瑞等《肥胖癥腹腔鏡下外科治療進展》）

　　（5）胃球囊術 (Bioenterics Inrtgasrtic Ballon，BIB)

　　手術方法：過胃鏡將一個硅質水球置入胃中，再注入含美藍的生理鹽水填滿大部分胃（圖 6）。

　　圖 6 胃球囊術（Neodoxy 楚云汐《減肥手術，改變胃也改變腦》）

　　2. 吸收不良型

　　通過曠置部分胃、小腸從而減少腸道的營養物質吸收面積，達到減肥的目的。

　　（1）膽胰轉流術 (Biliopancreatic Diversion，BPD)

　　手術方法：先將胃遠端切除，保留近端一體積為 200—500 ml 的胃囊，然后將其與小腸末端 250 cm 處吻合，膽胰臂與距回盲瓣 50 cm 處的回腸吻合（圖 7、8）。

　　圖 7 膽胰轉流術（糖尿病天地·臨床 2015 年第 9 卷第 3 期 周東雷《走進減肥手術 (二) 外科醫生視角看減肥手術》）

　　圖 8 膽胰轉流術（? 華中科技大學學報（醫學版）2011 年 2 月第 40 卷第 1 期 朱占永等《外科手術治療病態性肥胖癥的研究進展》）

　　（2）十二指腸一空腸曠置術 (Duodenal-jejunal Exclusion ，DJE)

　　該術式是最早的手術方式，逐漸被新的胃轉流術所代替。

　　3. 混合型

　　在限制食物攝入的同時，通過分流，減少營養吸收。

　　（1）腹腔鏡 Roux-en-Y 胃分流術 (Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass，LRGBP)

　　目前已成為美困手術治療肥胖病的金標準術式，不僅帶來了持續而顯著的體重減輕，而且對肥胖相關的伴發病 (特別是 2 型糖尿病) 也有很好的治療效果。

　　手術方法：距賁門約 5 cm 處切斷胃體，遠端胃采用閉合器閉合并曠置，距屈氏韌帶約 45 cm 處切斷空腸．近端殘胃和遠端空腸行結腸前吻合，近端空腸在距胃一空腸吻合口約 100 cm 處行端側吻合（圖 9、10）。

　　圖 9 Roux-en-Y 胃分流術（Neodoxy 楚云汐《減肥手術，改變胃也改變腦》）

　　圖 10 Roux-en-Y 胃分流術（糖尿病天地·臨床 2015 年第 9 卷第 3 期 周東雷《走進減肥手術 (二) 外科醫生視角看減肥手術》）

　　（2）腹腔鏡迷你胃旁路術（Laparoscopic Mini-Gastric Bypass，LMGBP）

　　手術方法：在距胃食管交界 4 cm 處用切割閉合器將胃橫斷，使近端形成一個約 30 ml 的管狀新胃，遠端胃曠置。在橫結腸前將距屈氏韌帶下 80 cm 的空腸與近端胃小囊完成胃小囊空腸吻合（圖 11）。

　　圖 11 迷你胃旁路手術（臨床外科雜志 2015 年 9 月第 23 卷第 9 期 尹興瑞等《肥胖癥腹腔鏡下外科治療進展》）

　　并發癥

　　胃減重手術并發癥包括手術接合處滲漏、胃腸道出血、脾臟傷害、腹腔膿腫、切口感染、肺栓塞、腸梗阻等，發生于 3%～10% 的患者，施行減肥手術的死亡率為 0%～1.6%；

　　但是手術所帶來的風險遠低于心臟病、糖尿病和其他肥胖相關疾病的長期風險。

　　手術指征

　　亞洲的手術指征是 BMI 1>37 或 BMI I>32 伴一個或以上肥胖并發癥。

　　由于亞洲人以腹型肥胖為主，而此型肥胖較其他類型更易發生糖尿病及各類心血管疾病，所以，腰圍過大 (女性>88 cm，男性>102 cm)，即使 BMI 不高，也可認為具備了手術指征。

　　本文原創作者陳新華，首發于丁香園旗下普外專業：普外時間，感謝授權。