深圳社保局否認釣魚執法

　　深圳目前有656家定點社區健康服務中心（以下簡稱社康中心），作為公共衛生服務的社康中心，這些定點醫療機構方便了附近的市民就近刷醫保卡就醫。但是，最近有些社康中心卻不能刷醫保卡了，原因是被深圳市社會保險基金管理局（以下簡稱社保局）進行了暫停刷卡的處罰。記者前往調查，被暫停刷卡的社康中心紛紛質疑被社保局“釣魚執法”，而社保局今天對此回應說，此舉只是“依據合同約定進行管理”，絕非行政執法。

　　社保局被指“釣魚執法”

　　最近，深圳市社保局暫停了7家定點醫療機構的社會保險定點資格，其中3家被暫停資格12個月，另外4家被暫停3個月。社保局的調查行為，被社康中心稱為“釣魚執法”。

　　據社保局相關負責人稱，2009年以來，深圳市社保局根據網上監控，發現部分定點醫療機構出現醫療保險記賬費用異常增長的現象，于是采取相應措施，對相關的定點醫療機構予以調查，采取明察暗訪、現場調取處方及治療單與電腦記賬進行比對、核對藥品出入庫清單等數據資料方式進行檢查。經調查核實，社保局發現部分定點醫療機構存在處方治療單與電腦記賬不符、超量用藥、超限用藥及違反物價規定收費等違規違約現象，也存在看病不核卡、記賬員不核卡等管理層面的問題。

　　據媒體披露，今年6月的一個下午，深圳市福田區蓮花北二社康中心的一位王姓醫生正在上班，有兩名中年女子來看病，其中一人拿出一張醫保卡，王醫生核卡后，發現照片年齡和樣子與持卡者本人很相似，便給患者開藥，但當對方拿到藥品和票據后，兩人稱是社保局來檢查的。

　　而另一家社康中心也反映，當天發生事情的過程與前者有相似之處。一位患者進門后就大呼腰背疼，見患者很急，這位當值醫生還沒來得及核卡就對患者進行了診療，在診療后開藥時，發現社保卡和本人不像，醫生質疑，但患者堅稱是自己的，并一再催促醫生顯得很生氣，醫生只好以患者所持的醫保卡開了藥。但在開藥后，患者即亮明身份，原來是社保局前來檢查的工作人員。

　　深圳市社保局在8月18日下發的通知公告中標明：“暫停康樂門診部、普濟門診部、同德門診部的醫療保險定點醫療機構記賬資格12個月，暫停大松泉社區健康服務中心、長杏門診部、蓮花北第二社區健康服務中心、同善中醫門診部的醫療保險定點醫療機構記賬資格3個月。”

　　同時，一些社康中心被處以罰款，其當值醫生也被辭退。

　　“我的感覺是被戲弄了”

　　按照社保局規定驗證醫保卡的流程，醫生只要通過醫保卡上的參保人照片與當時的持卡人進行比照，相貌基本一致就可以算核卡通過。并沒規定醫保卡要和身份證一并出示使用。

　　“當他們亮明身份后，我的感覺是被戲弄了”，蓮花北二社康中心劉桂琴主任說。滿腹委屈的她覺得，這種行為是設套讓醫生鉆進去，故意制造不核卡的事實，“監督執法方式難道只能這樣？”

　　“其實，如果社保局監督人員正常到社康中心進行檢查，如若發現違規，社康中心自然沒話可說。”一社康中心負責人這樣說。

　　除了社康中心表達不滿外，有報道也認為，社保局對這些醫療機構停刷醫保卡的處罰，最終造成附近患者就醫難。

　　蓮花北社區72歲的老人王禹光抱怨說，他這些天不得不舍近求遠，去自己不熟悉的醫療機構看病。為此，王禹光老人還寫了一封反映信交給社康中心，希望向社保局呼吁一下，讓這些社康中心恢復刷卡的資格。

　　是“釣魚執法”還是合同監督

　　“這不是行政執法，而是依據合同進行管理！”11月16日下午，深圳市社保局政策法規處處長黃險峰面對記者提問時這樣反復強調。這是深圳市社保局面對“釣魚執法”爭議后的首次官方回應。

　　黃險峰說，首先，社保機構和醫院的關系是第三方的監督管理關系。社保機構對定點醫療機構的處理，是依據雙方的協議，對定點醫療機構未按協議約定提供醫療服務的違約行為予以處置、糾正的行為，是合同行為不是執法行為。

　　經記者查證，《深圳市社會保險定點醫療機構醫療服務協議書》第五章第43條規定，“甲方（指社保局）可以采取多種方式相結合的方法對乙方為參保人所提供的醫療服務進行檢查，并利用電腦信息系統提供的異常情況進行有針對性的專項檢查，提高管理效率。”協議中規定的檢查方式包括了暗訪。

　　《深圳市社會醫療保險定點零售藥店服務協議書》中第16條也規定了甲方可以采取明察暗訪、實地檢查的方式對乙方執行醫保政策的情況進行監督檢查。

　　其次，“深圳目前有定點醫療機構895家,定點零售藥店617家,其中定點社康中心（含門診部）656家，分布范圍廣泛。如果不通過這種方式，很難對醫療機構的漏洞進行管理，我們只有40多個工作人員，如果家家都管，根本管不過來”。黃險峰說。

　　最后，面對老百姓看病不方便的質疑，他說，個別定點社康中心被暫停醫療保險記賬資格后，參保人可到附近距離不遠的定點醫療機構就診，不會對參保人就醫造成過大影響。“停掉違規的醫療機構，參保人只是多走了幾步路，但不停就是參保人的錢袋受損。”他解釋說。

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