醫療衛生機構財務會計制度的實施與問題分析論文

　　自2011年基層醫療衛生機構實施相關醫療衛生機構的財務會計管理制度以來，為確保新的醫療衛生機構財務會計制度順利實施，筆者通過對新制度實施實際，發現在新制度的實施過程中所存在問題,并且結合實際相應的提出以下看法，以供參考交流。

　　一、新制度的實施效果

　　新制度是為了在落實責任的基礎上通過對預算約束機制的強化達到對收支的合理劃分，以定位職能。通過有效的制度實施提高對醫療衛生機構的財務風險防范與管理，能夠有效地實現對醫護人員的獎勵與激勵。

　　(1)盤點醫療衛生機構的資產，了解單位實際負債。在新制度的實施過程中，能夠了解醫療衛生機構的實際負債情況，對醫療衛生機構的資產進行徹底的清查盤點，以決定相關固定資產、醫療設備、衛生用品等處理方式。新制度的實施能夠發現醫療衛生機構的現金流向，通過對相關資產的規范與核算能夠有效地明確醫療衛生機構的成本投資。

　　(2)制定相關的科目調整，明確資金流向。隨著我國醫療衛生機構實施藥物制度以來，藥品的收治對財務統計影響已經縮小，而新制度的實施能夠基于醫療衛生機構的核算需求，針對性地進行相關科目核算，以制定符合醫療衛生機構實際發展趨勢的科目調整計劃。對比新舊制度科目，并將其對應于新的會計科目，對壞賬在新制度建立完善前清理結束，通過制定相關的凈資產科目等，進行相關科目調整，根據新制度的實際要求來調整報表。

　　在新的財務會計制度建設的過程中，設立了關于醫療業務收費的相關科目而不再計人傳統的醫療科目中，通過結算醫療款科目的設立來統計來往科目賬單，通過應繳款項科目設立進行有效的資金流程記載，使得資金流向更為清晰，以使更加清晰地了解單位的收支情況。

　　(3)明確合理的經費支出管理。設立支出科目下的相關經費支出明細科目，通過將人員經費支出科目的合理劃定歸集，實現工資的按時支付，獎金指出符合實際績效考核、社會保險及福利有效支出等，以改變傳統的經費支出科目的不科學，使之更好地符合社會發展要求。

　　二、新制度實施中所帶來的問題

　　新制度的設立是為了使醫療衛生機構之間建立更加明細的財務支出，以方便實際的財務管理，從而實現對醫療衛生機構財務的統一規劃。但在新制度的實施過程中，因醫院自身的實際發展現狀及實際財務會計制度的不完善，而給醫療衛生機構的新制度實施帶來了問題與困惑。

　　(1)HIS系統不能夠支持新制度下的藥品成本核算要求。自2011年實施基層醫療機構藥品零差價以來，理論上雖不存在藥品進價差價的問題，但在實際的操作過程，藥品調價頻率過快，藥品價格消息在實際的匯總中仍存在“進銷差價”。而HIS系統的開發大多是建立與原有的財務會計的核算上，通過以零售價為記錄基礎，將零售價與成本價的差額作為進銷差列示，以計明實際的藥品成本核算。但HIS系統并不能夠滿足現有的新制度實施的實際明細核算，對會計工作的展開產生了困擾。而人工核算藥品成本因藥物組方過多、藥品種類繁雜等因素影響，導致人工核算藥物成本的工作量過大，難以進行有效的藥品成本核算展開。而現有的HIS系統要想滿足于新制度的有效確立必須要能夠根據實際的新制度展開情況，結合新制度要求升級實際的成本核算技術，使之能夠適用于藥品調價頻率過快基礎上的藥品成本核算。

　　(2)新制度改革所帶來的沖突。制度改革必然會帶來沖突，而在醫療衛生機構財務會計制度的實施過程中對于費用支出管理、醫療人員收人核算、獎懲績效核算、醫療衛生設備支出、人工會計管理等都造成了沖突。醫療衛生機構的費用主要來源于經營與國家補助，而在新制度中表明醫療收費的收人上繳財政，而財政會計根據實際的任務需求下撥經費的收支,但這樣的收治并不利于基層醫療衛生機構的工作展開，使得醫療收入及支出中存在的數字混淆不清，弱化了實際的基層醫療衛生機構意義。會計信息的功能被弱化，而實際的人員經費支出并不符合發展現狀，造成了醫護人員實際收入的降低，從而引發了醫護人員與財務之間的矛盾。

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