發揮專業特長促進中藥合理實踐論文

　　社會的發展使人們對預防、醫療、康復、保健、養生等服務的需求不斷增長，中藥的應用受到前所未有的關注。疾病譜的改變，人口老齡化也為中藥的使用拓展了空間。在一些疑難病癥和多系統病變的治療中，中藥以其整體調整和多靶點的作用特點顯示出獨特的優勢和巨大的潛力。中藥及其制劑的雙重性決定了藥物既有治療疾病的一面，又有產生不良反應對機體不利的一面。藥物使用不合理，不但達不到治療效果，還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。因此，醫藥工作者要熟練掌握和實時更新合理使用中藥的知識和相關技能。所謂合理使用中藥，就是以中醫藥理論為指導，在充分辨析疾病和掌握中藥性能特點的基礎上，安全、有效、簡便、經濟地使用中藥或中成藥，達到以最小的投入，取得最大的醫療和社會效益之目的。筆者通過對我院2013 年1 月至3 月300 張中藥及中成藥處方點評，其中有31 張處方不合理，占10. 3%，與2012 年同期中藥處方點評結果相比，不合格率下降11%，我院中藥飲片和中成藥的不合理使用，主要存在以下幾個方面:

　　1 問題

　　1. 1 辨析病證不準確: 用藥指證不明確，中藥處方辯證中出現西醫診斷，如慢性胃炎、扁桃體炎等。宮血寧膠囊用于偏寒者月經過多等，不合理處方15 張。

　　1. 2 給藥劑量失準: 用量過大或過小，或重復給藥。如復方丹參滴丸和速效救心丸同屬氣滯血瘀型用藥，其處方組成與功效基本相似，而且這類藥物多數含有冰片，冰片不能過量服用，由于冰片藥性寒涼，服用劑量過大易傷人脾胃，兩藥同時應用欠妥等。不合理處方4 張。

　　1. 3 療程長短失宜: 是藥三分毒，臨床上見到有些病人中藥注射劑療程超過了10 天。不合理處方2 張。

　　1. 4 給藥途徑不適: 未選擇最佳該藥途徑。如該口服給藥選擇了中藥注射劑。不合理處方3 張。

　　1. 5 違反用藥禁忌: 有悖于明令規定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時的飲食禁忌及證候禁忌。如: 治療風寒濕痹證的尪痹沖劑和止咳化痰的川貝枇杷露合用，前者含附子與后者含川貝、半夏等違反中藥“十八反”的配伍禁忌等。不合理處方2 張。

　　1. 6 不合理配伍: 中藥之間或中西藥之間不合理配伍，造成藥效降低、失效或毒性增加。如消渴丸與格列本脲同時給藥，感冒靈膠囊與馬來酸氯苯那敏同服等。合理處方4 張。

　　1. 7 亂用貴重藥物: 增加病人負擔。常見于中成藥處方金額偏大。不合理處方1 張。見于以上諸多問題，我院執業藥師主動跟相關醫師反饋交流，達成共識，促進了我院中藥合理使用。

　　2 對策

　　2. 1 執業中藥師要努力研習中醫藥學: 熟練掌握中醫藥理論和基本知識，是合理用藥的先決條件。每個執業中藥師或臨床藥師都要始終將學習中醫藥基本知識和研究中醫藥理論放在業務工作的首位，特別是中藥藥性理論與常用中藥的性能特點、功效主治、配伍應用、用量用法及使用注意等臨床中藥學的內容，并能熟練地應用于實踐，才能為合理用藥奠定基礎。還要區別中藥的有毒與無毒，慎用有毒特別是有劇毒的中藥，并當嚴格炮制，謹慎用法用量，以免發生中毒。

　　2. 2 準確辨析患者的病癥: 中醫治療疾病的特點是辨證論治與辨證施治相結合。而正確的辨析病證，是合理應用中藥的根本保證。每一個執業中藥師或臨床藥師要不斷研習中醫藥的基本理論、基本知識和診斷疾病的基本方法，努力學會運用所學知識與技能，通過望、聞、問、切，搜集與患者病證有關的各種資料，并應用八綱辨證與臟腑辨證等手段進行分析歸納，對患者的病證作出正確判斷，并依此確定治病法則及方藥，只有這樣才能為合理用藥創造條件。

　　2. 3 參辨患者的身體狀況: 執業藥師在建議臨床用藥時，應詳細辨析患者的體質、年齡、性別和生活習慣等，將其作為選用藥物及制定用藥方案時的重要依據，確定合理用藥劑量。如兒童、老人因對藥物代謝能力不全或衰退，機體對有些藥物耐受性較差，易發生蓄積，引起不良反應，在應用作用強烈或有毒的藥物時就要有所避忌。又如患者的營養、體質及性別，婦女經期，特別是對患有心、肝、腎功能不全或糖尿病者，在應用有毒或作用強烈的藥物時應慎重，以免用藥失度傷害患者。

　　2. 4 選擇質優的飲片: 中藥飲片因受品種、產地、藥用部位、炮制及貯藏等的影響，質量良莠不齊，致使療效及對人體的毒副作用有別。每一位執業藥師，要時刻把好藥材與飲片的質量關。要認真做到品種混亂者不用，出產于被污染環境者不用，藥用部位失準者不用，違規炮制者不用，霉爛變質者不用。給患者使用的中藥和中成藥，應是質量最佳、療效最好的。

　　2. 5 配伍用藥得當: 中藥有基本的“配伍七情”，具體有單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。也有“君臣佐使”的高級配伍，執業中藥師要認真研究中醫藥理論，為指導、監督合理用藥打下扎實的功底。

　　2. 6 選擇適宜的給藥途徑及劑型: 一般病情口服有效則多采用口服給藥方法，危重患者、急癥患者宜用靜注或靜脈滴注; 氣管炎、哮喘患者等可用口服給藥方法，也可采用氣霧劑吸入療法等。一般說，經口服給藥能達到預期療效的，則不考慮注射，以避免中藥注射劑引起不良反應。選擇劑型恰當，不但能提高療效，而且能減輕或消除其毒副作用，如有毒的川烏、附子宜用湯劑，因為湯劑在水煎過程中能促使其毒性成分水解。

　　2. 7 正確掌握劑量及用法: 有些人誤認為服用中成藥可隨意增減劑量，對身體不會造成損害。殊不知中成藥的應用也是講究劑量的，用量過小則藥力不足，達不到預期效果; 劑量過大，藥力注意服藥禁忌，恰當的服藥方法是充分發揮藥效的關鍵。如治療熱性病，要求患者在服藥期間慎食辛辣、油炸等熱性食物，失眠患者睡前忌飲濃茶，滋補藥宜飯前空服，對胃腸有刺激或欲使藥力停留上焦較久的藥宜在飯后服，有些中成藥在服用時需加藥引以助藥效，如藿香正氣膠囊在治療嘔吐時，宜用生姜煎湯送下，以增強止嘔作用。

　　2. 8 認真審方堵漏: 認真審核臨床醫師的處方，嚴堵處方中用藥不合理的漏洞，是執業藥師義不容辭的責任。執業中藥師應熟練掌握中藥的配伍禁忌、妊娠禁忌、證候禁忌及服藥飲食禁忌，若發現處方中有違背合理用藥的地方，應立即提醒醫師，并建議予以改正。特別是含西藥組分的中成藥。

　　2. 9 詳細囑告用藥宜忌: 從事調劑工作的執業藥師，在患者領取中藥飲片或中成藥時，要詳細向其說明藥物的煎煮或服用方法、服用劑量及注意事項等，耐心叮囑患者，以免因使用不當而影響藥物的療效，或引起不良反應。

　　中醫藥知識博大精深，需要每位從事中醫藥事業的人努力學習專業知識，為病人著想，解除疾病痛苦; 發揮中醫藥特長，發揚傳統中醫藥事業。醫師必須掌握常用中藥及中成藥的功效主治性味歸經及適應癥，執業中藥師也要發揮專業特長，全力配合醫師，促進中藥的合理應用，為病人保駕護航。太猛，挫傷人體正氣; 對于峻烈、毒性較大之藥更應該慎用，老年人、嬰幼兒用藥更應如此。嚴格掌握劑量的同時，也應用，為病人保駕護航。

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