生育是一種文化的體現

　　我有幸應大阪府立看護大學末原教授的邀請，東渡日本研修。在東道主的精心安排下，我們比較全面地看到了日本各層次具代表性的產科病院。并與日本產科界的同道和專家們，就產科領域各方面的問題進行了廣泛探討。耳聞目睹日本醫務人員精湛的醫療護理水平，責任感強烈的高尚醫德修養，“以人為本”的服務理念，以及日本女性理智的生育觀念，真是感慨萬千。

　　“分娩是自然的、正常的，因此分娩應該遵循自然規律，順其自然。”這一理念在日本深入人心。不管是醫務人員，還是普通百姓，大家都是這么認為的，同時也是這么做的。

　　在待產和分娩的過程中，日本的醫生和助產士不會給予產婦任何不合理的干預，不用藥物引產和催產，不做藥物鎮痛分娩，甚至產后不用宮縮劑。醫生和助產士始終給予產婦的是鼓勵，憑借產婦天然的內在的潛力來克服產程中的困難，達到順利分娩的目的。

　　在集待產、分娩和產后2小時恢復功能為一體的LDR產房的床頭柜上，都有一張寫著“加油”的小卡片，產程中醫院還送給產婦一頓“加油餐”。助產士陪伴在產婦身邊，不是忙著肛查和滴催產素，而是與產婦交流，指導產婦如何運用腹壓、減輕疼痛，為產婦做諸如足浴、足底按摩、腰背部按摩等各種理療，還有芳香療法，讓產婦鎮靜放松、促進陣痛和產程進展。沒有醫務人員因怕負責任或怕延長時間而趕快人為地干預，趕快剖宮產而結束分娩。

　　從產婦方面看，日本婦女是很能吃苦耐勞的，盡管現在的青年人比起以前來稍遜些，但是在生育觀念上與我國青年有著很大差別。日本女性普遍認為：“生育是女性的天職，作為女性不能用自身的力量把孩子生下來，是很沒有面子的事情”。

　　在小阪產院目睹一位產婦胎膜早破已是第3天了，當院長與她討論分娩方式時，她考慮再三還是想用自己的力量生孩子，后來因助產士在兩天里給她采取了多種物理、心理的輔助措施均無效，到第5天才不得不施行剖宮產生下孩子。

　　日本婦女奉行“生一個小的，養一個大的”的觀念。日本人認為過大的胎兒會對母親造成傷害，對嬰兒也并不是利多弊少，優生是對母嬰雙方而言的。因此，對控制胎兒體重相當重視，是圍產保健中很重要的一個方面。在產科門診，醫生、助產士和營養師都會給孕婦合理的食譜，告之控制胎兒體重的重要性，而孕婦也會很努力地去做到，甚至有的孕婦餓得肚子咕咕叫，也不敢多吃東西。所以一般情況下胎兒體重都能控制在3500克以下，很少有超過的。

　　而“小”的嬰兒出生后，都要接受體格發育、智力、社會適應能力的全面培養。日本清淡的飲食，豐富的海產品，加上科學的喂養方法，為孩子的體格發育打下了良好的基礎。

　　重視對孩子的素質教育又是日本的一大特色。當孩子摔倒在地下，大人總是鼓勵孩子自己爬起來；大冷天讓孩子穿著短袖衫短褲在戶外活動；學校都有挫折教育，培養孩子吃苦耐勞、堅韌不拔的品格和團隊精神。

　　在人們的印象當中，婦女生孩子是非常痛苦的事情，因此往往孕婦及家屬在整個孕期反復考慮著“是自己生呢？還是爽氣一點剖宮產？”而現在能夠堅持并鼓勵孕婦自己生的父母長輩也越來越少，反而多數幫著四處托人預約剖宮產。令我們印象深刻的是，在日本的產科醫院里，哪怕是產房里，根本聽不到孕婦大聲哭喊，只有個別產婦極其忍耐下的低聲哼哼；也沒有助產士不耐煩的責怪和訓斥，有的只是鼓勵加油的低聲細語。

　　相形之下，我們醫院的產房里會不時傳出產婦的大哭小叫，令等候在外的家屬心急如焚。其實有過待產、分娩經歷的女性朋友們都有同樣的感覺：其實陣痛只是哭叫的一個原因，不加遮掩的身體，身邊沒有親人的慰藉，身邊忙碌的助產士無暇顧及，這些令產婦孤苦而恐懼。特別是現在的產婦大多是家里備受關注的獨生子女，在生育這個關鍵時刻卻暫時失卻了父母家人的疼愛和憐惜，更使她們有如墮深淵的感覺。

　　而產婦這些情感和心理上的需求，在日本的產科醫院得到了無微不至的滿足。

　　在LDR產房，產程中需要的各種儀器都隱蔽在房間的櫥柜等家具中，使用時才顯山露水，消除了產婦的恐懼感；整個房間的燈光很暗，如要開燈，必須征求產婦意見。有的醫院在LDR產房的房頂設計有各種不同的燈光、播放各種不同的音樂來調節產婦的情緒，液晶顯示屏讓產婦了解產程中的一切情況；產婦分娩時，有2名助產士、1名醫生和1名家屬在產房：一名助產士負責接產，一名助產士始終陪伴在產婦身邊進行宣教、指導、鼓勵、心理放松，家屬除分娩后縫合產道傷口暫時離開外，全程陪伴產婦左右。相似的導樂分娩近年在我國的許多醫院已有實施，但對產婦的數量和服務的需求還遠遠不夠。

　　在日本大大小小的產科醫院，可以看到很多想得非常周到、設計非常合理的小用具，形如兒童木馬狀的待產婦搖椅，可以在休息的同時緩解產婦的疼痛和焦慮；O型鏤空皮墊的產后坐椅，使產婦會陰傷口不會因為接觸椅面而疼痛；U型的喂奶墊圈不僅有助于初為人母的產婦以正確的姿勢哺乳，還可消除乳母環抱嬰兒的手臂酸痛和不適。產婦及家屬的感覺因此甜蜜而溫馨。

　　科學的生育理念的形成，需要醫務界的正確導向和全社會的響應。在日本許多優秀的產科醫務人員把支持、促進自然分娩作為自己對社會的責任，時時刻刻不放過動員的機會。有的醫院產科專家不僅在日本國內力推自然分娩，還到曾經全世界剖宮產率最高的巴西進行促進自然分娩的演講，且引起轟動效應。

　　正因為醫務界的努力倡導，和國民自然分娩理念的形成，日本的剖宮產率遠遠低于我國目前部分城市醫院高達60%以上的狀況；全日本的平均剖宮產率是15%；大阪府立母子醫療保健中心收住的都是有合并癥的待產婦，但剖宮產率也不超過30%；具有代表性的小阪產病院，年分娩量2100多人次，其剖宮產率是12%；還有許多私人小產院根本就沒有剖宮產，但是助產技術和服務水平卻相當高。

　　有人可能認為經產婦多，所以剖宮產率低，其實不然，因為據統計，目前日本平均每個家庭也只有1.3個～1.5個孩子，而且有獨生子女，甚至有不要孩子的家庭。

　　應該肯定日本的低剖宮產率主要是由日本人的生育理念形成的。聯系到目前我國居高不下的剖宮產率，頗令人深思：同是亞裔黃種人群，為什么別人能那么有效地堅持自然分娩，而我們沒有能堅持。同是醫務工作者，別人都把促進自然分娩視為己任，而我們這樣做了嗎？同是女性，為什么日本婦女能把生孩子看作是女性價值的體現，而我們因為怕痛、怕等待而急于要求剖宮產？過高的剖宮產率帶來的危害也許在今天不是很明顯，但時間會有結論。

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