醫療保險常見問題解答生育保險

一、生育保險醫療費用支付的范圍包括哪些?

答：(1)產前檢查的醫療費用(門診發生的費用)。

(2)分娩的醫療費用。

(3)職工因實行計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術發生的醫療費用。

二、不享受生育保險待遇的醫保患者，實施“取環術后怎樣報銷?

答：將出院診斷證明和醫療費用的單據交到所屬單位或社保所統一辦理報銷手續。按照門診醫療費的報銷比例報銷。

三、實施“藥流”手術能報銷嗎?

答：根據北京市醫保中心規定，住院期間實施“藥流”手術所發生的醫療費用不予報銷。

四、生育險患者來我院住院都需要帶那些證件?

答：1.醫療保險手冊

2.《北京市生育服務證》(非北京市開具的生 育服務證還需攜帶《北京市工作居住證》和《北京市外地來京人員生育服務聯系單》)

3.部分押金

4.患者身份證

五、哪些費用需要生育險患者自己負擔?

答：1. 分娩后嬰兒的一切診療、醫藥費用均屬于患者自費負擔。

2. 住院治療過程中基本醫療保險不予支付的特需費用。

3. 根據患者或家屬提出特殊要求產生的費用。

4. 用人單位欠費，個人暫不能享受生育保險。

5. 患者違反國家或地方計生政策的。

6. 患者疾病不屬于生育保險報銷范圍。

六、患者不享受生育保險該如何報銷?

答：根據醫保中心規定用人單位未按規定參加生育保險的，職工享受生育保險待遇的有關費用由用人單位支付，按照企業職工生育保險規定應當參保的職工，用人單位未按規定及時為職工辦理參保手續或未足額繳納費用的，職工享受生育保險待遇的有關費用由用人單位支付，用人單位支付標準不得低于本市企業職工生育保險規定的標準。

七、試管嬰兒發生的醫療費用是否予以報銷?

答：實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒等)發生的費用生育保險基金不予支付。

八、產前檢查(門診)醫療報銷標準

妊娠1-12周末 520

妊娠1-27周末 850

妊娠第13-27周末 330

妊娠第13-分娩前 880

妊娠-分娩前 1400

九、分娩的醫療費用報銷標準

自然分娩 2000

人工干預分娩 2100

剖宮產不伴其他手術 3800

剖宮產伴其他手術 4400

以上分娩方式每增加一胎，費用在該分娩支付標準基礎上增加10%

十、計劃生育手術(門診)醫療費用報銷標準

人工流產 270

藥物流產 360

輸卵管藥物粘堵術 1420

輸卵管結扎術 1440

輸精管藥物粘堵術 1390

宮內節育器放置術 510

宮內節育器取出術 360

宮內節育器取出術加宮內節育器放置術 522

人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術 555

高危人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術 588

十一、計劃生育手術(住院)醫療費用報銷標準

人工流產 970

中止妊娠的中期引產(符合計劃生育規定) 2400

輸卵管結扎術 1700

人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術 1143

高危人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術 1176

人工流產手術加輸卵管結扎術 1911

高危人工流產術加輸卵管結扎術 1944

注：醫療保險常見問題解答內容僅供參考，最終解釋以北京市醫療保險事務管理中心和有關部門下發的醫療保險相關文件及規定為準

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