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醫(yī)患費用糾紛案例分析

時間:2022-06-21 19:00:06 科普知識 我要投稿
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醫(yī)患費用糾紛案例分析

  現(xiàn)在醫(yī)患矛盾問題已經(jīng)成為亟待解決的問題,下面小編為大家整理了一篇分析醫(yī)患費用糾紛案例的論文,歡迎大家點擊查看!

隨著北京市基本醫(yī)療保險工作的不斷深入,截止到20xx年8月全市逾454萬人加入基本醫(yī)療保險行列,醫(yī)保政策的基本常識已逐步進入尋常百姓家中。但與此同時,各大綜合醫(yī)院的醫(yī)保辦公室卻反映醫(yī)保工作更難做了。他們的工作重點由最初的接待參保人員政策咨詢、負(fù)責(zé)政策解說、宣傳以及對住院患者醫(yī)療費用的監(jiān)測、審核轉(zhuǎn)向為投入大量精力解決各類矛盾及費用糾紛。

  1醫(yī)患矛盾、費用糾紛的成因

  1.1醫(yī)療機構(gòu)收費項目、名稱不規(guī)范醫(yī)保政策實行住院醫(yī)療費用后付制,并在各定點醫(yī)療機構(gòu)的住院費用結(jié)算處設(shè)立政策單機版,通過其藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三大目錄庫實現(xiàn)費用總控。當(dāng)患者完成就醫(yī)過程,出院結(jié)算時,凡不符合三大目錄庫內(nèi)容的收費項目,均被篩查出來并歸為自費內(nèi)容。這樣就使醫(yī)療機構(gòu)中的諸多不規(guī)范、不符合醫(yī)保政策的收費項目暴露出來,但此時費用已然發(fā)生。患者不同意支付,相關(guān)科室不同意退款,于是矛盾、糾紛產(chǎn)生。

  1.2醫(yī)保意識淡漠,服務(wù)態(tài)度不積極基本醫(yī)療保險是一項新生事物,對于它的政策、要求,定點醫(yī)療機構(gòu)中的`醫(yī)保辦公室是最先、最直接的接觸部門。由此,醫(yī)院中的其他部門對“醫(yī)保”均感生疏,進而“敬而遠(yuǎn)之”。遇有醫(yī)保患者的提問、質(zhì)詢等不問原委一律請他們到醫(yī)保辦公室解決,造成推委現(xiàn)象的發(fā)生,矛盾隨之而來。

  1.3對醫(yī)保工作重視不足,宣傳、監(jiān)督管理不利醫(yī)保是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的方向。在醫(yī)療機構(gòu)中,他的政策開展涉及到物價、財務(wù)、計算機、藥劑、臨床及其相關(guān)輔助科室等諸多部門。由于政策宣傳不到位,監(jiān)管措施不力,各相關(guān)科室、部門間協(xié)調(diào)、溝通不足,導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)時有政策的盲點和誤區(qū)。一些科室、人員對醫(yī)保政策疏忽、不重視,以及科室、部門間相互積極配合不夠,為各種矛盾、糾紛的發(fā)生提供了空間。

  綜上種種原因,如何才能使醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)保工作變被動為主動,即緩解醫(yī)患雙方的矛盾,又減少患者-醫(yī)院-醫(yī)保三方的經(jīng)濟損失取得共贏呢?我們不妨透過分析以下幾個具體案例,來分析糾紛的問題癥結(jié)所在,并找尋出合適的醫(yī)保工作的切入點。

  2費用糾紛案例(一)與分析

  2.1案例介紹1例急性腦出血患者,經(jīng)手術(shù)治療脫離生命危險,已在康復(fù)之中。其家屬在患者出院前一天為感激大夫準(zhǔn)備送錦旗,第二天出院結(jié)算時卻拒不結(jié)帳,其理由:住院期間有一部分藥品屬醫(yī)保報銷范圍外用藥,因醫(yī)生沒有告之,所以不同意支付該部分藥費。

  醫(yī)生陳述:由于當(dāng)時情況緊急就先給患者用了藥,事后疏忽了同患者家屬簽定自費協(xié)議書的事。希望通過補寫證明材料來解決患者的費用報銷問題。

  2.2案例分析

(1)為推進醫(yī)保政策的順利實施,規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為,市醫(yī)保中心與各定點醫(yī)療機構(gòu)均簽定《服務(wù)協(xié)議書》。其中明確規(guī)定:醫(yī)療機構(gòu)向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)(包括藥品、診療、服務(wù)設(shè)施等),應(yīng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字。

(2)公費醫(yī)療、大病統(tǒng)籌時期,患者在就醫(yī)過程中如需要使用特殊、貴重藥品或材料,只要履行審批手續(xù)或由醫(yī)生開具診斷證明書就存有報銷的可能。但在醫(yī)保政策下,無論何人、何種原因凡不屬于報銷目錄庫范圍內(nèi)的藥品、診療、服務(wù)設(shè)施項目均為自費,不存在人為操作、通融的可能性。(3)醫(yī)保施行住院醫(yī)療費用“后付制”。患者出院結(jié)算的同時,就完成了其醫(yī)療費用的報銷。符合報銷條件,應(yīng)由醫(yī)保基金支付給患者的費用,由醫(yī)院先行墊付。不屬醫(yī)保報銷范圍的.自付、自費部分,患者需全數(shù)交納現(xiàn)金給醫(yī)院。結(jié)算方式大異于公療時期的三聯(lián)單記帳或單位支票付費。所以患者對自己掏錢的這部分費用非常敏感,維權(quán)意識亦迅速提高。

  2.3結(jié)論在醫(yī)保政策制約下的就醫(yī)行為中,醫(yī)生的醫(yī)保意識沒有與患者同步提高,忽視了患者及其家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)。單純的為治病而治病,重醫(yī)術(shù),輕算帳而較少考慮患者的經(jīng)濟承受問題,極易導(dǎo)致患者的抱怨、懷疑多于其感激和贊譽之情。

  3費用糾紛案例(二)及分析

  3.1案例介紹1例離休老干部手持兩張藥品底方,找到其就診醫(yī)院的醫(yī)保辦公室要求解決費用問題。理由是:其單位認(rèn)為處方不合格,不能為他支付這兩筆藥費。患者認(rèn)為處方的書寫與自己無關(guān),是醫(yī)生的行為,所以只能找醫(yī)院解決問題。

  處方存在問題:一張?zhí)幏匠块_藥(超出限定量的部分需要由患者自費支付),另一張?zhí)幏郊膊≡\斷(椎管狹窄)與所開藥品(密鈣息)的“報銷”適應(yīng)證(嚴(yán)重骨質(zhì)疏松并多發(fā)骨折、癌癥骨轉(zhuǎn)移止痛、高鈣血癥)不相符(與報銷適應(yīng)證不一致的用藥由患者自費支付)。

  醫(yī)生陳述:當(dāng)時該患者以自己是特殊醫(yī)療照顧人員為由,要求醫(yī)生為其超量開藥。另外醫(yī)生認(rèn)為制造出藥品的“臨床治療適應(yīng)證”與“費用報銷適應(yīng)證”兩個概念的'不同完全是行政干涉醫(yī)療,是政策制約醫(yī)學(xué)發(fā)展。

  3.2案例分析

(1)醫(yī)保中心與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽定的《服務(wù)協(xié)議書》中明確規(guī)定:定點醫(yī)療機構(gòu)收治享受公費醫(yī)療人員及參加醫(yī)療費用統(tǒng)籌管理的企業(yè)離休干部,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《服務(wù)協(xié)議書》的有關(guān)條款。

(2)醫(yī)保政策對于開藥量的嚴(yán)格限定,目的在于減少浪費,節(jié)約有限的醫(yī)療資源,服務(wù)于更廣泛的參保人群,杜絕公費醫(yī)療時期一人看病,全家保健的不正規(guī)現(xiàn)象。所以上至北京市醫(yī)保中心,下至患者的具體費用報銷部門,均對醫(yī)生為患者開出的處方進行嚴(yán)格的審核,從最基礎(chǔ)點著手引導(dǎo)我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)步入一個有序的良性循環(huán)。


(3)藥品的“臨床使用適應(yīng)證”與“費用報銷適應(yīng)證”是完全不同的兩個概念。通常情況下報銷適應(yīng)證是依據(jù)藥品的使用說明書范圍制定的,而往往我們的醫(yī)生在他們長期的從業(yè)經(jīng)驗中,積累了相當(dāng)一部分藥品超出其說明書使用范圍的臨床治療經(jīng)驗(亦稱“經(jīng)驗用藥”)。對于這一部分用藥,醫(yī)保政策是不支持、不予報銷的。

(4)教學(xué)醫(yī)院始終以醫(yī)療、教學(xué)、科研一條線貫穿整個醫(yī)院的管理體系。在我國醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念中,治病救人,為疑難雜癥開發(fā)出新的治療領(lǐng)域,減輕病患痛苦是醫(yī)療的全部內(nèi)容。所以醫(yī)生們認(rèn)為:一切政策的制定都應(yīng)服務(wù)于臨床需要,忽略了目前醫(yī)保政策的基本出發(fā)點是“低水平廣覆蓋”的原則。

  3.3結(jié)論基本醫(yī)療保險制度在全社會廣泛推廣是必然趨勢。在醫(yī)生的頭腦中應(yīng)該有一個明確的意識:就診人群沒有級別、費別之分,唯有政策的權(quán)威性、統(tǒng)一性。國家政策和患者的“知情同意權(quán)、選擇權(quán)”兩者均不容忽視。

  4費用糾紛案例(三)及分析

  4.1案例介紹1例青光眼術(shù)后出院的醫(yī)保患者,在完成其住院費用結(jié)算月余后,又找回醫(yī)院,要求退還其手術(shù)費用。理由是:醫(yī)生為其實施的手術(shù)是可以報銷的,但費用結(jié)算清單卻顯示該部分費用為自費,是醫(yī)院結(jié)算錯誤。

  經(jīng)了解,該患者患青光眼,需手術(shù)治療。醫(yī)生為其成功實施了“青光眼濾過術(shù)”。在醫(yī)保的診療目錄庫中,只有“抗青光眼類”手術(shù)。由于該患者接受的“青光眼濾過術(shù)”沒有列入醫(yī)保報銷目錄庫,所以不能通過醫(yī)保的政策單機板進行分割結(jié)算,系統(tǒng)自動將其劃歸為自費內(nèi)容。

  醫(yī)生陳述:兩種手術(shù)方式大同小異,目的一致,而且后者的手術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)更趨合理,應(yīng)該都給予費用報銷。

  4.2案例分析(1)“抗青光眼類手術(shù)”在1998年《北京市統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)》中和醫(yī)療保險診療目錄庫中均為可報銷項目(351.00元/例,三甲醫(yī)院)。但2004年第13期的北京市物價信息中又單獨新批復(fù)了一項“青光眼濾過術(shù)”(基本手術(shù)費440.00元/例)。雖然它也同樣是為解決青光眼問題的手術(shù),但因手術(shù)名稱不同,收費標(biāo)準(zhǔn)不同,它即成為一項新的診療項目。任何一項新項目得到物價部門的物價批準(zhǔn)后,在醫(yī)療機構(gòu)中被應(yīng)用,僅意味著可以合理地收費,但患者不能進行費用報銷。(2)若使一個新項目既能合理收費,又能合理報銷必須履行向市醫(yī)保中心進行“新診療項目”申報的手續(xù)。在未得到其正式批復(fù),并將該項目列入診療目錄庫之前,這些新項目就是自費項目。(3)近年來,各醫(yī)院在經(jīng)營管理模式上都在不斷探索改革之路,科室成本核算是重要改革方式之一。由于我們現(xiàn)行的諸多診療、服務(wù)設(shè)施等項目所執(zhí)行的物價還是十幾年甚至二十年前的定價,與當(dāng)今的實際勞動力價值、新的儀器設(shè)備、實驗試劑等價格存有巨大偏差,造成諸多醫(yī)療服務(wù)項目雖然收支不平衡甚至負(fù)運轉(zhuǎn),但又不能取消的`事實。這就直接影響到了相關(guān)科室的經(jīng)濟效益,導(dǎo)致在一些醫(yī)院中向高收費項目靠攏或掛靠收費等違反物價規(guī)定的現(xiàn)象較為普遍。

  4.3結(jié)論任何一項新的診療項目,在通過多方論證走向成熟,準(zhǔn)備用于臨床時,相關(guān)科室或個人首先應(yīng)有物價申報、項目申報、使其合理合法化之意識。醫(yī)生對物價原則、合理收費、醫(yī)保報銷間的相互聯(lián)系模糊不清;導(dǎo)致未與患者正確表明手術(shù)的費用報銷性質(zhì),造成即付出勞動又未能得到相應(yīng)價值回報的事實。另者,物價問題是一個有待社會上多方面統(tǒng)籌解決的問題,不能因其有欠合理的地方,就可以忽視現(xiàn)行的物價政策。

  5對策

  通過上述3個案例及其分析,我們得出總的結(jié)論,即圍繞費用糾紛的問題癥結(jié)就是一個:自費協(xié)議書的訂立。醫(yī)生在為患者診治過程中,忽視了費用方面的“知情同意”和“告知義務(wù)”。雖然他涉及到了方方面面的醫(yī)保政策、常識,但關(guān)鍵還是醫(yī)療至上,偏廢經(jīng)濟核算以及一定程度上存在的“醫(yī)老大”思想在作祟,使得一些醫(yī)務(wù)人員既不重視國家政策,醫(yī)保意識淡泊,也不重視自身權(quán)益的保護和顧及患者的.權(quán)益,較少對患者經(jīng)濟承受能力的關(guān)注。

  由此,我們不妨從認(rèn)真對待自費項目協(xié)議書的訂立問題入手,以最基本的重視患者的維權(quán)意識,提高自身保護意識,作為醫(yī)保工作的切入點,減少費用糾紛的發(fā)生。

  應(yīng)該相信只要找準(zhǔn)醫(yī)保工作的切入點,加強并改善醫(yī)保政策的宣傳、培訓(xùn)工作,搭建起一個完整暢通的醫(yī)保工作平臺,以我們各方面醫(yī)務(wù)人員們的智慧去理解醫(yī)保政策,接受一個新的行醫(yī)準(zhǔn)則,使醫(yī)-患-保三方達(dá)到共贏局面,減少不必要的矛盾糾紛并非難以實現(xiàn)。

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