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肌肉萎縮的病理病因分析

時間:2022-06-29 00:35:15 科普知識 我要投稿
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肌肉萎縮的病理病因分析

  目前肌肉萎縮尚無統(tǒng)一分類,我們從臨床實際出發(fā),結(jié)合病原因分類如下。

  一、神經(jīng)源性肌萎縮主要是脊髓和下運動神經(jīng)元病變引起。見于脊椎椎骨骨質(zhì)增生、椎間盤病變、脊神經(jīng)腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)叢病變、脊神經(jīng)腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)叢病變、神經(jīng)損傷、脊髓空洞癥、運動神經(jīng)元性疾病、格林-巴利綜合征、腦部病變和脊髓病變導致的廢用性肌萎縮癥等。

  二、肌源性肌萎縮常見于肌營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良性肌強直癥、周期性麻痹、多發(fā)性肌炎、外傷如擠壓綜合征等、缺血性肌病、代謝性肌病、內(nèi)分泌性肌病、藥源性肌病、神經(jīng)肌肉傳遞障礙性肌病如重癥肌無力等。

  三、廢用性肌萎縮上運動神經(jīng)元病變系由肌肉長期不運動引起,全身消耗性疾病如甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等。

  四、其他原因性肌萎縮如惡病質(zhì)性肌萎縮、交感性肌營養(yǎng)不良等。

  二、肌肉萎縮的診斷

  1、病史

  對于肌肉萎縮應注意年齡、發(fā)病部位、起病快慢、病程長短等;急性發(fā)病,還是慢性發(fā)病,是逐漸進展,還是迅速發(fā)展。有無感覺障礙、尿便障礙,萎縮是局限性還是全身性。肌力如何,肌肉無力與肌肉萎縮的關系,有無肌肉跳動和疼痛,活動后是加重還是減輕。既往史應注意有無伴發(fā)全身性疾病如惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病。消耗性疾病、糖尿病、尿毒癥、外傷、飲酒、椎間盤脫出、脊髓炎、視神經(jīng)炎,藥物應用史及中毒史等。有無特殊的遺傳性家族病史等。注意感染史和預防接種史。

  2、體格檢查

  1)注意肌肉體積和外觀臨床上肌肉萎縮的診斷應兩側(cè)對比,即肌肉萎縮的范圍分布,程度、兩側(cè)對稱部位的比較,觀察有無肌束顫動。

  2)肌力和肌張力肌肉萎縮多伴有肌力低下,所以應注意肌容積與肌力的比較,注意肌肉萎縮部位的肌力,肌張力。檢查時應在溫暖的環(huán)境和舒適的體位下進行。應讓患者盡量放松?赏ㄟ^觸摸肌肉的硬度及被動伸屈患者的肢體時所感知的阻力來判斷。肌張力減低時,肌肉松弛,被動運動時阻力減低或消失,關節(jié)的運動范圍擴大。多見于下運動神經(jīng)元病變、某些肌病如廢用性肌肉萎縮。

  3)肌萎縮的伴發(fā)癥如骨關節(jié)的變形,皮膚癥狀,沿神經(jīng)走行有無壓痛及腫物等。注意有無感覺障礙,感覺障礙的分布、范圍和性質(zhì)如深、淺感覺障礙或復合感覺障礙,感覺分離等,萎縮肌肉有無自發(fā)性疼痛和壓痛等。

  4)注意有無全身性疾病如腫瘤、糖尿病、惡性病變等。

  3、輔助檢查

  1)全身性肌肉萎縮考慮是全身性疾病所致應根據(jù)患者提示做相應的檢查如呼吸系統(tǒng)檢查、消化系統(tǒng)檢查、血和尿糖檢查,自身免疫系統(tǒng)檢查等。惡性腫瘤導致的肌肉萎縮常有肌電圖異常。

  2)神經(jīng)源性肌萎縮根據(jù)萎縮范圍和分布確定檢查,一般肌電圖、相應部位的CT或MRI、腰穿檢查、神經(jīng)肌肉活檢等。

  3)肌源性肌萎縮應檢查肌電圖、血清肌酶系列、血鉀、血清抗體、尿肌酸檢查,肌肉活檢等。

  應與下面的癥狀相鑒別診斷:

  1.大腿肌肉萎縮:股骨頭壞死病人出現(xiàn)大腿肌肉萎縮是普通現(xiàn)象,肌肉萎縮的輕重各有不同,大部分股骨頭壞死病人的大腿肌肉萎縮都能恢復,但少數(shù)股骨頭壞死病人的大腿肌肉萎縮終身不能恢復,嚴重影響患者的行走距離和患者的生活質(zhì)量。中晚期股骨頭壞死病人100%都有不同程度的患肢大腿肌肉萎縮現(xiàn)象,對股骨頭壞死病人的走路影響非常大,直接限制患肢大腿的力量恢復,同時也限制患者的走路長短。

  2.小腿肌肉萎縮:指小腿肌肉萎縮是指橫紋肌營養(yǎng)不良,肌肉體積較正常縮小,肌纖維變細甚至消失。

  3.手肌肉萎縮:是肌肉萎縮的一種。肌肉萎縮是指橫紋肌營養(yǎng)障礙,肌肉纖維變細甚至消失等導致的肌肉體積縮小。(1)。輕度萎縮:肌纖維輕度下降,肌肉組織外觀無明顯凹陷,觸摸肌肉組織松弛,肌無力,能做抗阻力運動。(2)。中度肌萎縮:肌纖維部分萎縮、缺失,肌肉組織外觀凹陷,觸摸縱向縮小,橫向減少,肌無力明顯,不能做抗阻力運動。(3)。重度肌萎縮:肌纖維組織大部分萎縮,相關的骨骼外露。肌肉組織僅存少量肌纖維,肌無力嚴重,患者喪失最基本的協(xié)調(diào)運動能力。(4)。完全萎縮:肌纖維組織完全萎縮,與其肌肉相關聯(lián)的運動功能完全喪失。

  4.肩胛帶肌肉萎縮:是進行性四肢近端性肌萎縮的癥狀和臨床表現(xiàn)。進行性四肢近端性肌萎縮常為肌原性萎縮,以四肢的近端及軀干肌明顯,常表現(xiàn)為肩胛帶肌和骨盆帶肌的萎縮和無力。如頸肌的無力,有些患者需用手支撐才能將頭抬起。肩胛的肌肉萎縮構(gòu)成翼狀肩胛。

  5.肌原性面部肌肉萎縮:是由肌肉本身疾病,可能還包括其他一些因素,如肩帶或面肩肱型的肌營養(yǎng)不良患者,通過形態(tài)學檢查證實為脊髓型肌萎縮。另一方面當下運動神經(jīng)元任何部位損害后,其末梢部位釋放的乙酰膽堿減少,交感神經(jīng)營養(yǎng)作用減弱而致肌萎縮。

  6.骨間肌和魚際肌萎縮:通常以手部小肌肉無力和肌肉逐漸萎縮起病,可波及一側(cè)或雙側(cè),或從一側(cè)開始以后再波及對側(cè)。因大小魚際肌萎縮而手掌平坦,骨間肌等萎縮而呈爪狀手。肌萎縮向上擴延,逐漸侵犯前臂、上臂及肩帶。肌束顫動常見,可局限于某些肌群或廣泛存在,用手拍打,較易誘發(fā)。少數(shù)肌萎縮肌無力可從下肢的脛前肌和腓骨肌或從頸部的伸肌開始,個別也可從上下肢的近端肌肉開始。

  三、肌肉萎縮治療

  當萎縮的肌纖維變短時可引起攣縮,所以可鼓勵患者詩行適度的、主動性關節(jié)活動來幫助患者維持肌纖維長度。如果患者不能主動活動關節(jié),可給予主動幫助或進行被動練習。給予夾板或背帶來維持肌纖維長度。如果發(fā)現(xiàn)患者在進行完全伸展練習時有阻力,用熱痛療法或放松技巧來放松肌肉,然后緩慢伸展至關節(jié)完全伸展(注意:不要拉或過度牽張肌肉。因為可能會損傷肌纖維而引起更嚴重的攣縮)。如果這些技術都不能糾正肌攣縮,可用濕熱、漩渦式淋浴,阻力練習或超聲治療。如果上述技術都無效,則可能需進行外科攣縮松解術。

  教會患者使用必要的輔助裝置以確保其安全,避免摔倒。要求患者咨詢理療師,制定特定的理療方案。

  準備對患者進行肌電圖檢查、神經(jīng)傳導檢查、肌肉活組織檢查和X線或CT掃描檢查。

  特殊人群

  兒科指南兒童嚴重的肌無力和肌萎縮可因肌營養(yǎng)不良所引起。腦性麻痹、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜膨出及脊髓脊膜突出相關的麻痹都可引起肌肉萎縮。

  四、肌肉萎縮的預防保健

  一、肌肉萎縮預防

  1、保持樂觀愉快的情緒。

  2、合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)。

  3、勞逸結(jié)合。

  4、嚴格預防感冒、胃腸炎

  5、物理療法,增加肌力鍛煉、步行訓練、溫浴、按摩、針灸。

  6、應用B族維生素,且B1、B6、B12聯(lián)合應用。

  7、中醫(yī)中藥治療:采用人參、黃芪、全蟲、龜板、當歸等中草藥。

  二、保健

  日常保健

  1、肌萎縮縮為痿癥,痿證是肢體筋脈弛緩軟弱廢用的病證。調(diào)暢肢體氣血,恢復肢體功能活動是痿證調(diào)護的關鍵。肢體活動功能訓練可采用主動練功和被動練功兩種,從內(nèi)容上可有傳統(tǒng)體育訓練、生活作業(yè)訓練等不同。若肢體瘦削枯萎,運動無力,不能步履,臥床階段可采用臥位被動練功,隨時變換姿勢,防止“畸型”發(fā)生。

  2、學會科學飲食,防止飲食不節(jié)。

  3、飲食宜高蛋白、富含維生素、鈣、鋅,瘦肉、雞蛋、魚、蝦仁、動物肝臟、排骨、木耳、蘑菇、豆腐、黃花菜等可適當多食,少吃或忌食過辣、過咸、生冷等不易消化和有刺激性食品。

  4、飲食狀況與痿證的發(fā)生有一定的關系。饑餓,長期營養(yǎng)不良,四肢肌肉失于水谷水氣的稟養(yǎng),萎而無力,可成痿證,若恣食膏梁厚味、肥甘之品而不運化,則脾濕阻滯、筋脈弛縱而成痿證。因此,痿證的預防,必須做到合理飲食,謹和味,避免偏嗜,按時節(jié)量,以五谷為養(yǎng),五菜為充,五果為助,五畜為益,嚴禁過食五味,尤其是食勿過咸。既要攝入足夠的蛋白和脂肪,又要防止恣食膏粱厚味,大忌饑飽失常,飲食不潔,恣食生冷。平時要戒煙淡茶,飲酒則當適可而止,不可過量。

  5、應多食“還原食物”如菠菜、韭菜、南瓜、蔥、椰菜、菜椒、番茄、胡蘿卜、小青菜、大豆、核桃、花生、開心果、腰果、松子、杏仁等殼類食物以及糙米飯、豬肝湯等。

  食療保健

  抗污染食物清除污染物。現(xiàn)代環(huán)境污染日趨嚴重,我們在日常生活中應常食下列具有抗污染作用的食品。

  木瓜:富含木瓜蛋白酶,可分解體內(nèi)的廢物和積累的脂肪堿性食物,清除酸性成分。

  海帶:含有豐富的海帶絞質(zhì),可加快侵入體內(nèi)的放射性物質(zhì)排出。

  大蒜:其中的特殊成分可使體內(nèi)鉛濃度下降。

  蘑菇:能清潔血液,排泄毒性物質(zhì),經(jīng)常食用可凈化體內(nèi)環(huán)境。

  胡蘿卜:含大量果膠,可與重金屬汞結(jié)合,生成新物質(zhì)排出體外。

  綠豆:能幫助排出侵入體內(nèi)的各種毒物,包括各種重金屬及其他有害物質(zhì),促進人體的正常代謝。

  黑木耳:其中的特殊成分可幫助消化棉、麻、毛纖維物質(zhì)。

  豬血:含有大量血漿蛋白,經(jīng)過人體胃酸和消化酶分解后,與侵入胃腸道的粉塵、有害金屬微粒發(fā)生化學反應,變?yōu)椴灰孜盏膹U物而被排出體外。

  正常情況下,人體血液中堿性略占優(yōu)勢,如果酸性成分過多,就會成為多種疾病的溫床。日常食物如禽、畜、魚、蛋類、糖、米、面等,在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物可使血液偏酸,因而,應多進食蔬菜、海帶、水果、奶類等含堿性成分多的食物,以保證血液維持在略偏堿性的正常狀態(tài)。

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