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農(nóng)村宅基地租用合同
在人們愈發(fā)重視契約的社會中，合同的用途越來越廣泛，它也是實現(xiàn)專業(yè)化合作的紐帶。那么大家知道合同的格式嗎？以下是小編為大家整理的農(nóng)村宅基地租用合同，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
農(nóng)村宅基地租用合同1
出租方：_____________(簡稱甲方)
承租方：___________(簡稱乙方)
甲乙雙方本著平等互利的原則，經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)就租賃甲方宅基地及地上附屬物一事達成一致意見，并根據(jù)中華人民共和國有關(guān)法律，法規(guī)之規(guī)定，簽訂本合同。
1、租期___________年，租期內(nèi)甲方終止合同，包賠乙方全部損失。乙方終止合同，甲方不負任何責任。
2、租金______年共計________萬元整，從簽合同之日一次付清。
3、乙方在承租宅基地內(nèi)只準搭建簡易活動板房，不準用磚混結(jié)構(gòu)建房。
4、甲方在不影響乙方收益情況下，在該宅基上有臨時的休息權(quán)。
5、合同到期，甲方終止合同，乙方無條件拆除地坪以上附屬物，合同終止。若甲乙都愿續(xù)寫合同，根據(jù)當時市物價再做商議。
6、本合同一式兩份，甲乙各執(zhí)一份。本合同自雙方簽字后生效。
甲方：_____________
時間：______________
乙方：_____________
時間：_____________
農(nóng)村宅基地租用合同2
贈與方(下稱甲方)：
受讓方(下稱乙方)：
甲、乙方在平等互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就宅基地贈與事宜，達成以下一致條款：
一、贈與宅基地及宅基地上所建房屋的基本情況
甲方為某某宅基地(以下簡稱“該宅基地”)的所有者。“該宅基地”使用證號為“ _____”。
“該宅基地”四至為： 東至： 西至： 南至： 北至： 該宅基地上無任何房屋以及其他建筑物。
二、贈與情況
甲方將該宅基地全部所有權(quán)贈與給某某。
乙方同意按照上述分配比例接受甲方的贈與，并按有關(guān)規(guī)定承擔相應(yīng)的權(quán)利義務(wù)。
三、宅基地及其地上所建房屋的交付。
甲方應(yīng)該在簽訂本合同之日起三天內(nèi)將“該宅基地” 及其地上附著物按現(xiàn)狀按照乙方要求交付給乙方各人所有。
四、甲、乙方應(yīng)互相配合，根據(jù)相關(guān)部門的要求及我國相關(guān)法律的規(guī)定，辦理房屋產(chǎn)權(quán)和另一土地使用權(quán)的變更登記手續(xù)。因年齡問題乙方可不辦理房屋產(chǎn)權(quán)和另一土地使用權(quán)的`變更登記手續(xù)，上述變更登記的稅及相關(guān)費用由乙方負責。
五、甲、乙雙方的權(quán)利義務(wù)：
1、甲方保證其贈與給乙方的宅基地四至明確，界線清楚，沒有任何爭議、不存在抵押、質(zhì)押等限制使用權(quán)的情形，具有完全的處分權(quán);
2、乙方必須按照規(guī)定用途使用宅基地。
六、簽訂本贈與協(xié)議后,該贈與行為是不可撤消的贈與。
七、本協(xié)議公證后生效，如任何一方違約，違約方依法賠償守約方因此造成的實際損失。本協(xié)議發(fā)生爭議，甲、乙雙方可以協(xié)商解決，協(xié)商不一致時，可以到房產(chǎn)所在地法院起訴。
八、本合同一式 份，甲方和乙方各執(zhí) 份，均具有同等的法律效力。
贈與方：
受讓方：
_____年______月______日
農(nóng)村宅基地租用合同3
贈與方(下稱甲方)：____________________
受讓方(下稱乙方)：____________________
甲、乙方在平等互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就宅基地贈與事宜，達成以下一致條款：
一、贈與宅基地基本情況
甲方將坐落于____________________，面積為_______平方米的宅基地(以下稱“該宅基地”)贈與乙方，該宅基地地長____米，寬____米，使用證號為：____________________。
該宅基地四至情況為：東至____________________，西至____________________，北至____________________，南至____________________，該宅基地上無任何房屋及其他建筑物。
二、贈與情況
甲方將該宅基地全部所有權(quán)贈與給乙方。
乙方同意按照上述分配比例接受甲方贈與，并按有關(guān)規(guī)定承擔相應(yīng)的權(quán)利義務(wù)。
三、甲、乙方應(yīng)相互配合，根據(jù)相關(guān)部門的要求及我國相關(guān)法律的規(guī)定，辦理該宅基地土地使用權(quán)的變更登記手續(xù)，上述變更登記的相關(guān)費用由乙方負責。
四、甲、乙雙方的權(quán)利義務(wù)
1、甲方保證其贈與給乙方的`宅基地四至明確，界線清楚沒有任何爭議，不存在抵押，質(zhì)押等限制使用權(quán)的情形，具有完全的處分權(quán)。
2、乙方必須按照規(guī)定用途使用宅基地。
五、簽訂本贈與協(xié)議后，該贈與行為是不可撤銷的
六、本協(xié)議甲、乙雙方簽定后生效，如任何一方違約，違約方依法賠償守約方因此造成的實際損失。
七、本協(xié)議一式三份，甲方、乙方各持一份，一份報備村民委員會，均具有同等的法律效力。
贈與方：__________________受讓方：__________________
身份證號碼：______________身份證號碼：______________
證明人：__________________
村民委員會：_______________
簽約日期：_______________
農(nóng)村宅基地租用合同4
轉(zhuǎn)讓方(以下簡稱甲方)：
受讓方(以下簡稱乙方)：
甲方自愿、有償將其所有的宅基地一套轉(zhuǎn)讓給乙方。為詳盡甲乙雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系，雙方在平等、自愿、誠信的基礎(chǔ)上，協(xié)商達成如下協(xié)議以共同遵守：
一、轉(zhuǎn)讓標的：
協(xié)議所涉宅基地位于________________，面積________平方米(寬________米，長________米)。
二、甲方對該宅基地的承諾：
對該宅基地享有絕對的處分權(quán);該宅基地無抵押和擔保情形;該宅基地四至界限清楚，沒有權(quán)屬糾紛。
三、轉(zhuǎn)讓價格：
該宅基地的轉(zhuǎn)讓價格為________元/平方米，總計人民幣________元(大寫________元整)。
四、付款方式和期限：
甲乙雙方協(xié)議書簽訂生效當日內(nèi)，乙方一次性支付甲方人民幣________元(大寫________萬元整)，于________年________月________日之前一次性支付甲方人民幣________元(大寫________元整)。
五、宅基地交付時間：
協(xié)議生效后，乙方即對該宅基地享有管理、使用、處分等權(quán)益，甲方不得干涉。
六、如果乙方在國家法律、政策許可范圍內(nèi)能辦理宅基地及房屋的相關(guān)產(chǎn)權(quán)證時，甲方應(yīng)提供相關(guān)證明材料并無條件協(xié)助乙方辦理國土部門、房產(chǎn)部門的審批手續(xù)，產(chǎn)生的稅費由乙方自己承擔;如果國家法律、政策不允許乙方辦理相關(guān)產(chǎn)權(quán)證的，甲方應(yīng)無條件提供一個戶頭以其名義辦理相關(guān)產(chǎn)權(quán)證，以此辦理相關(guān)產(chǎn)權(quán)證后該宅基地及附屬房屋的所有權(quán)屬于乙方所有。
七、其他事項約定：
乙方對該宅基地行使權(quán)力期間，遇有四至界限不清、權(quán)屬糾紛等事宜，甲方應(yīng)積極、無償協(xié)助解決，因糾紛造成乙方損失的，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)賠償責任。
八、如遇國家征收土地，該宅基地及房屋的.補償款或者賠償款由乙方享有。
九、違約責任約定。協(xié)議履行期間，若甲方違約，應(yīng)按該宅基地的市場價的五倍賠償乙方，并賠償乙方因房屋建造、裝修、地產(chǎn)增值等損失。若乙方違約，則已付的宅基地轉(zhuǎn)讓款作為違約金償付給甲方。
十、未盡事宜，由雙方協(xié)商解決，所簽訂的補充和修改內(nèi)容與本合同不可分割，具有同等法律效力。
十一、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字后生效。本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
農(nóng)村宅基地租用合同5
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
甲、乙雙方在自愿、公平協(xié)商一致的'基礎(chǔ)上，現(xiàn)就有關(guān)事項達成以下協(xié)議：
一、甲方自愿將位于宅基地，四至坐落如下：東至，南至，西至，北至，占地面積平方米，出賣給乙方所有。
二、甲方自愿將該宅基地出賣給乙方，甲方保證本宗出賣的宅基地四至分明，產(chǎn)權(quán)清晰，與他人無涉，若出現(xiàn)債權(quán)等糾紛，均由甲方負責，與乙方無關(guān)。
三、經(jīng)雙方議定并一至確認宅基地的成交價為人民幣____元整。
四、付款方式：乙方分別于_年月日、_年月日以現(xiàn)金方式支付甲方人民幣合計元整，甲方確認該筆款項已全部收訖，后附“抵押協(xié)議”復(fù)印件1份、收條復(fù)印件1份。
五、該兩項宅基地日后在政策性統(tǒng)一整轉(zhuǎn)為國有出讓土地或宅基使用證時，甲方必須無條件配合乙方辦理過戶簽字等相關(guān)手續(xù)，但不承擔費用。
六、本協(xié)議自簽訂后甲乙雙方均不得反悔，甲方亦不得干涉乙方在該兩宗土地行使宅基地使用權(quán)。
七、如有未盡事宜，雙方可協(xié)商簽訂補充協(xié)議，該協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，該協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后生效。
甲方：_________乙方：_________
法定代表人：_________法定代表人：_________
_________年____月____日_________年____月____日
農(nóng)村宅基地租用合同6
贈與方(下稱甲方)：_______________
受讓方(下稱乙方)：_______________
甲、乙方在平等互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就宅基地贈與事宜，達成以下一致條款：
一、贈與宅基地基本情況
甲方將坐落于______________________________號，面積為_______________平方米的宅基地(以下稱“該宅基地”)贈與乙方，該宅基地地長_______________米，寬_______________米，使用證號為：_______________號。
該宅基地四至情況為：東至_______________，西至_______________，北至_______________，南至_______________，該宅基地上無任何房屋及其他建筑物。
二、贈與情況
甲方將該宅基地全部所有權(quán)贈與給乙方。
乙方同意按照上述分配比例接受甲方贈與，并按有關(guān)規(guī)定承擔相應(yīng)的權(quán)利義務(wù)。
三、甲、乙方應(yīng)相互配合，根據(jù)相關(guān)部門的要求及我國相關(guān)法律的規(guī)定，辦理該宅基地土地使用權(quán)的變更登記手續(xù)，上述變更登記的相關(guān)費用由乙方負責。
四、甲、乙雙方的權(quán)利義務(wù)
1、甲方保證其贈與給乙方的`宅基地四至明確，界線清楚沒有任何爭議，不存在抵押，質(zhì)押等限制使用權(quán)的情形，具有完全的處分權(quán)。
2、乙方必須按照規(guī)定用途使用宅基地。
五、簽訂本贈與協(xié)議后，該贈與行為是不可撤銷的贈與。
六、本協(xié)議甲、乙雙方簽定后生效，如任何一方違約，違約方依法賠償守約方因此造成的實際損失。
七、本協(xié)議一式份，甲方和乙方各執(zhí)份，均具有同等的法律效力。
贈與方：_______________
受讓方：_______________
證明人：_______________
村民委員會：_______________
___________年___________月_________日
農(nóng)村宅基地租用合同7
甲方：____________
乙方：____________
甲乙雙方就宅基地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓事宜，經(jīng)自愿、平等、友好協(xié)商，達成轉(zhuǎn)讓協(xié)議如下：
1、宅基地坐落、面積
2、保證此宅基地手續(xù)真實，來源合法，權(quán)屬清楚，四至界限清楚。若發(fā)生與甲方有關(guān)的權(quán)屬或債務(wù)糾紛，概由甲方負責，因此給乙方造成的經(jīng)濟損失，甲方負責全部賠償。
3、轉(zhuǎn)讓金額
該宗地的`轉(zhuǎn)讓價格為人民幣_________元，大寫：____________元整。
4、付款方式及期限
乙方向甲方預(yù)付人民幣貳萬元，剩余款在取得宅基地使用權(quán)證及相關(guān)手續(xù)后交付給乙方。
5、宅基地交付時間：______年_____月_______日。
6、房產(chǎn)歸屬
(1)在該宅基地上的房屋由乙方自行出資建造，房產(chǎn)歸乙方所有。
(2)建房手續(xù)由甲方配合辦理，所涉費用由乙方承擔。
(3)房屋建成后，在法律政策許可的前提下，甲方應(yīng)無條件配合乙方將土地證和房產(chǎn)證辦理到乙方名下，所涉的相關(guān)費用均由乙方承擔。
7、違約責任
本協(xié)議簽訂后，任何一方均不得反悔。
如甲方反悔應(yīng)當向乙方全額退還宅基地轉(zhuǎn)讓款________萬元，并償付違約金_________萬元，如造成乙方損失的，還應(yīng)賠償乙方的損失(包括建房、裝修工程款和房地產(chǎn)增值部分)。
8、在法律政策許可的前提下，甲方應(yīng)無條件配合乙方將宅基地使用證和相關(guān)手續(xù)辦理到乙方名下，所涉的相關(guān)費用均由乙方承擔。甲方違反本協(xié)議導(dǎo)致宅基地不能過戶或無故進行交付，甲方應(yīng)支付給乙方違約金壹拾貳萬元。
9、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份。自甲、乙雙方簽字后生效，未盡事宜雙方協(xié)商解決。
甲方：____________ 乙方：____________
身份證號：____________ 身份證號：____________
________年________月________日________年________月________日
農(nóng)村宅基地租用合同8
甲方：______________村民小組村民
乙方：______________村民小組村民
經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，乙方同意將調(diào)換給甲方作宅基地，訂立協(xié)議條款如下：
一、乙方同意將該處平方米的荒坡地調(diào)換給甲方作宅基地使用，四址為：______________東至，西至，南至，北至。
甲方將該處平方米的地方調(diào)換給乙方永久使用，四址為：______________東至，西至，南至，北至。
二、雙方簽訂協(xié)議后，不得以任何理由反悔，如有違約，一切責任后果由違約方負責。
三、甲方在使用過程中，如有土地糾紛，乙方應(yīng)負責調(diào)處。
四、乙方在使用過程中，如有土地糾紛，甲方應(yīng)負責調(diào)處。
五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
六、本協(xié)議自訂立之日起生效，雙方共同遵照執(zhí)行。
甲方：______________乙方：______________在場人：______________
小組長意見：______________村委會意見：______________(公章)
_____年______月______日
農(nóng)村宅基地租用合同9
贈與方：
受贈方：
甲、乙方在平等互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就宅基地贈與事宜，達成以下一致條款：
一、贈與宅基地及宅基地上所建房屋的基本情況
甲方為宅基地的所有者。
“該宅基地”使用證號為。
“該宅基地”四至為：東至：西至：南至：北至：該宅基地上無任何房屋以及其他建筑物。
二、贈與情況
甲方將該宅基地全部所有權(quán)贈與給。
乙方同意按照上述分配比例接受甲方的贈與，并按有關(guān)規(guī)定承擔相應(yīng)的權(quán)利義務(wù)。
三、宅基地及其地上所建房屋的'交付。
甲方應(yīng)該在簽訂本合同之日起三天內(nèi)將“該宅基地”及其地上附著物按現(xiàn)狀按照乙方要求交付給乙方各人所有。
四、甲、乙方應(yīng)互相配合，根據(jù)相關(guān)部門的要求及我國相關(guān)法律的規(guī)定，辦理房屋產(chǎn)權(quán)和另一土地使用權(quán)的變更登記手續(xù)。
因年齡問題乙方可不辦理房屋產(chǎn)權(quán)和另一土地使用權(quán)的變更登記手續(xù)，上述變更登記的稅及相關(guān)費用由乙方負責。
五、甲、乙雙方的權(quán)利義務(wù)：
1、甲方保證其贈與給乙方的宅基地四至明確，界線清楚，沒有任何爭議、不存在抵押、質(zhì)押等限制使用權(quán)的情形，具有完全的處分權(quán);
2、乙方必須按照規(guī)定用途使用宅基地。
六、簽訂本贈與協(xié)議后,該贈與行為是不可撤消的贈與。
七、本協(xié)議公證后生效，如任何一方違約，違約方依法賠償守約方因此造成的實際損失。
本協(xié)議發(fā)生爭議，甲、乙雙方可以協(xié)商解決，協(xié)商不一致時，可以到房產(chǎn)所在地法院起訴。
八、本合同一式兩份，甲方和乙方各執(zhí)一份，均具有同等的法律效力。
贈與方：
受讓方：
證明人：
_____年______月______日
農(nóng)村宅基地租用合同10
甲方(被繼承人)： ________________身份證號：________________
乙方(繼承人)： ________________身份證號：________________
丙方(繼承人)： ________________身份證號：________________
現(xiàn)戶主甲方有宅基地房屋一套，甲方父母與妻子已經(jīng)過世，甲方對該房屋享有獨立的完全的產(chǎn)權(quán)。乙方為甲方長子，丙方為甲方次子，經(jīng)甲方與乙方丙方商議，就甲方過世后，乙方丙方繼承宅基地房屋事宜做出以下協(xié)議，以供共同遵守
一、宅基地房屋基本情況
宅基地房屋坐落于________________________________， 宅基地面積________________平方米，房屋共________________間，面積共 ________________平方米，院子________________ 平方米，附屬設(shè)施有 ________________。
二、對于該宅基地房產(chǎn)，在甲方過世后，乙方和丙方各自繼承________________%，即乙方繼承東西向________________間房并擁有其產(chǎn)權(quán)，丙方繼承南北向________________間房并擁有其產(chǎn)權(quán)。院子為共同共有，如將來進行分割，雙方同意一人一半，附屬設(shè)施 歸乙方所有，附屬設(shè)施 歸丙方所有。
三、該房屋由繼承人乙方和丙方實際占有使用，并負責該房屋的.一般維修、保護和管理，所付費用由兩繼承人共同承擔。
四、雙方同意賦予本協(xié)議內(nèi)容具有遺囑繼承的效力，甲方?jīng)Q定不再立遺囑處理遺產(chǎn)，否則，后立之遺囑無論是否公正，均屬無效遺囑。同時，也不得通過贈與行為而使本協(xié)議內(nèi)容落空。
本協(xié)議自簽訂之日起生效，在本協(xié)議履行中如產(chǎn)生任何糾紛，乙方與丙方應(yīng)當本著友愛互助的精神和平解決，和睦相處。
五、本協(xié)議一式三份，三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字)：________________
乙方(簽字)：________________
丙方(簽字)：________________
___________年___________月_________日
農(nóng)村宅基地租用合同11
甲方：____________
乙方：____________
甲乙雙方就宅基地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓事宜，經(jīng)自愿、平等、友好協(xié)商，達成轉(zhuǎn)讓協(xié)議如下：
1、宅基地坐落、面積
2、保證此宅基地手續(xù)真實，來源合法，權(quán)屬清楚，四至界限清楚。
若發(fā)生與甲方有關(guān)的權(quán)屬或債務(wù)糾紛，概由甲方負責，因此給乙方造成的經(jīng)濟損失，甲方負責全部賠償。
3、轉(zhuǎn)讓金額
該宗地的轉(zhuǎn)讓價格為人民幣_________元，大寫：____________元整。
4、付款方式及期限
乙方向甲方預(yù)付人民幣貳萬元，剩余款在取得宅基地使用權(quán)證及相關(guān)手續(xù)后交付給乙方。
5、宅基地交付時間：______年_____月_______日。
6、房產(chǎn)歸屬
(1)在該宅基地上的房屋由乙方自行出資建造，房產(chǎn)歸乙方所有。
(2)建房手續(xù)由甲方配合辦理，所涉費用由乙方承擔。
(3)房屋建成后，在法律政策許可的前提下，甲方應(yīng)無條件配合乙方將土地證和房產(chǎn)證辦理到乙方名下，所涉的`相關(guān)費用均由乙方承擔。
7、違約責任
本協(xié)議簽訂后，任何一方均不得反悔。
如甲方反悔應(yīng)當向乙方全額退還宅基地轉(zhuǎn)讓款________萬元，并償付違約金_________萬元，如造成乙方損失的，還應(yīng)賠償乙方的損失(包括建房、裝修工程款和房地產(chǎn)增值部分)。
8、在法律政策許可的前提下，甲方應(yīng)無條件配合乙方將宅基地使用證和相關(guān)手續(xù)辦理到乙方名下，所涉的相關(guān)費用均由乙方承擔。
甲方違反本協(xié)議導(dǎo)致宅基地不能過戶或無故進行交付，甲方應(yīng)支付給乙方違約金壹拾貳萬元。
9、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份。
自甲、乙雙方簽字后生效，未盡事宜雙方協(xié)商解決。
甲方：____________
乙方：____________
身份證號：____________身份證號：____________
________年________月________日
農(nóng)村宅基地租用合同12
甲方： ______ 身份證號碼______ 現(xiàn)住址______ 聯(lián)系電話：
______(甲方妻子)身份證號碼______現(xiàn)住址______ 聯(lián)系電話：
乙方： ______ 身份證號碼______ 現(xiàn)住址______聯(lián)系電話：
______(乙方妻子)身份證號碼______ 現(xiàn)住址______ 聯(lián)系電話：
甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，自愿將各自的宅基地及地上物交換，雙方經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議以資共同遵守：
一、甲方宅基地位置為______，該宅基地登記面積共______平方米，四至是東______，西______，南______，北______。
甲方宅基地上有正房______間、廂房______間(寫清詳細情況)，有樹______棵(有其他物的都寫明物品名稱和數(shù)量、狀況)。
二、乙方宅基地位置為______，該宅基地登記面積共______平方米，四至是東______，西______，南______，北______。
乙方宅基地上有正房______間、廂房______間(寫清詳細情況)，有樹______棵(有其他物的都寫明物品名稱和數(shù)量、狀況)。
三、甲方、乙方對各自的房屋狀態(tài)陳述和承諾如下：
(一)保證對該宅基地有處分權(quán)：沒有其他共有權(quán)人;
(二)該房屋的抵押狀況為：無抵押。
(三)該房屋的.使用狀況為：無使用權(quán)人。
(四)房屋沒有其他任何糾紛。
四、甲方雙方自愿將各自宅基地房有房子附屬物相互轉(zhuǎn)讓，相互不補償(如果有補償，寫清誰補償誰、補償款數(shù)額、支付方式和支付時間等)。
五、甲乙雙方約定，于本協(xié)議生效后20日內(nèi)相互交換占有，協(xié)議生效后30日內(nèi)相互協(xié)助辦理過戶手續(xù)(時間如不合適，可以雙方協(xié)商確定)。
六、如果中途一方反悔，不協(xié)助另一方辦理過戶手續(xù)的，應(yīng)承擔違約賠償金______萬元。
七、本協(xié)議一式二份，各方各執(zhí)一份。自甲、乙雙方簽字后生效，未盡事宜雙方協(xié)商解決。
甲方：____________簽名 ____ 年 _____ 月 _____ 日
甲妻：____________簽名 ____ 年 _____ 月 _____ 日
乙方：____________簽名 ____ 年 _____ 月 _____ 日
乙妻：____________簽名 ____ 年 _____ 月 _____ 日
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