交通賠償協議書通用15篇
在社會一步步向前發展的今天，協議的使用成為日常生活的常態，簽訂協議能夠最大程度的保障自己的合法權利。一般協議是怎么起草的呢？下面是小編整理的交通賠償協議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
交通賠償協議書1
甲方：
乙方：
____年10月15日16時，韋駕駛皮卡小貨車（內乘黃）由往方向至路段時，車輛與橫穿公路的曹相撞，造成曹搶救無效死亡。現韋（甲方）與曹的三名近親屬（乙方）就曹死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商達成如下協議：
一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費等共計4.8萬元（肆萬捌仟元整）（未包括喪葬費及醫療費，喪葬費壹萬捌仟元已經在本協議簽定前由甲方韋通過交警支付給了乙方，另醫療費己由甲方韋結清）。
二、甲方先將上述元于本協議簽訂后3日內匯入乙方三人共同指定的銀行帳號，剩余部分元待乙方協助甲方辦理完成相關保險理賠手續后三日內匯入指定帳號。
指定戶名為：
指定帳號為：
三、曹（乙方）的三名近親屬只到場二人為及，因另一人____未到場，上述費用匯入乙方指定帳戶后，由乙方代表三人內部自行分配、處理，所引起的一切糾紛由____全權負責，其分配、處理的'方式、后果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行上述匯款義務后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議是雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示、公平、合理。本協議為一次性終結處理協議，
七、本協議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協議一式四份，甲乙雙方每人各執
一份，其中未到場的____由____代簽，因此而引起的任何糾紛由____全部負責。
甲方姓名：
身份證號碼
乙方：
姓名：
身份證號碼：
姓名：
身份證號碼：
姓名：
身份證號碼：
交通賠償協議書2
甲方：，男，漢族，云南省大理州______縣______鎮______村人。身份證號駕駛證號，系“云號面包車駕駛員。
乙方：，女，漢族，云南省大理州______縣______鎮______村人。身份證號駕駛證號,系該交通事故受害人。
20年______月______日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州______縣______鎮______村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至______縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20年___月______日，乙方治愈出院。現雙方友好協商，并經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下：
一、乙方住院期間已經產生的'醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費____________元、誤工費_________元、護理費____________元、住院伙食補助費_________元、復查費______元等費用，合計_______________元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協議一式三份，雙方各持一份，______交警大隊備案一份。
甲方(簽字)：___年___月___日乙方(簽字)：___年___月___日
甲方：_________
乙方：_________，_________，_________，_________，_________
事件概括：20年7月3日22時35分，(甲方)駕駛小客車由東向西行至路與路交叉口西處時，車輛與騎自行車在機動車道行駛的相撞，造成搶救無效死亡。現______(甲方)與的所有近親屬(乙方)就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費、老人贍養費、交通費、誤工費、喪葬費、醫療費等共計貳拾貳萬元。
二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后日內匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：
三、上述費用支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。
四、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。八、本協議為一次性終結處理協議。
九、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：
乙方：
代表：
代表：
______年______月______日
______日
交通賠償協議書3
甲方：______________（受害人之妻）
乙方：______________（駕駛員）
丙方：______________（車主）
因受害人王某駕車與錢某駕車相撞導致王某死亡，甲乙丙三方經充分協商，同意就交通事故損害賠償一事達成以下一致意見：
一、三方確認，乙、丙方共應賠償甲方人民幣232224。57元，賠償項目包括死亡賠償金、被扶養人生活費、車輛損失費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的'交通費、住宿費、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項目（甲方損失總額為464449.14元，因雙方承擔同等責任減半賠償）。
二、乙、丙方同意太平洋保險公司將全部賠償款直接支付給甲方。
三、除保險公司的賠償款以外，余額（具體金額由太平洋保險公司核算）由乙、丙方連帶賠償給甲方，并于本協議生效后5天內一次性付清。
四、除以上賠償款以外，乙、丙方出于人道主義，自愿額外補償甲方人民幣20000元，于本協議生效后5天內一次性付清。此后，甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進行任何補償或賠償，否則視為甲方違約，應當退還乙、丙方額外支付的20000元補償款，并按照本協議約定支付甲方違約金。
五、任何一方違約，均需向對方支付違約金30000元。
六、本協議經三方簽字或蓋章后立即生效；本協議一式四份，三方各執一份，交警備存一份。
甲方：______________乙方：______________
丙方：______________
______________年_______月_______日
交通賠償協議書4
甲方：劉××
乙方：
丙方（見證方）：交警大隊
___年___月___日，乙方的親屬張某某與甲方駕駛的車輛發生碰撞，發生交通事故，導致張××不幸身故。為妥善解決問題，雙方本著友好協商的精神，就本次傷害處理達成如下協議：
一、甲方向乙方支付的具體賠償明細：
1、醫療費：___元。
《最高人民法院人身損害司法解釋》第19條：醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的.舉證責任。
2、死亡賠償金：___元。
依據：《最高人民法院人身損害司法解釋》第29條規定：死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。
3、喪葬費：___元
依據：《人身損害司法解釋》第27條規定：喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。
4、被撫養人生活費：___元。
5、交通費：___元。
依據：《人身損害司法解釋》第22條規定：交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實際發生的費用計算。交通費應當以正式票據為憑；有關憑據應當與就醫地點、時間、人數、次數相符合。
6、精神損害賠償金：___元。
上述總計：___元。
按照《交通事故認定書》責任劃分：
甲方應支付乙方元。此費用已包含與此次事故相關的所有費用。
經雙方積極協商，甲方一次性向乙方支付全部___萬元費用。
二、甲方向乙方一次性支付，該款項在本協議簽訂后并在××交警大隊的主持下向乙方支付。
三、乙方配合甲方進行保險理賠工作，及時提供保險理賠相關證據和手續。
四、該協議簽訂后，乙方保證不再追究甲方的任何責任（包括民事、刑事等），也不再采取其他等行為。
五、甲乙方保證在此協議簽字后，雙方不得反悔，甲乙雙方的所有權利義務已處理完畢，互不追究法律責任，本協議簽訂后，任何一方不得向另一方提出其他任何請求。如有反悔應向對方支付違約金30000元。
六、甲乙雙方確認，本協議的達成沒有受到脅迫、重大誤解等因素的影響，不存在對法律法規、司法解釋等相關規定的誤解，是在完全平等協商的基礎上達成的。
七、見證方保證本合同給付的賠償金能夠到達真正的權利人，乙方委托人具有權利人真正的授權。
見證方協調受害方賠償金的合理分配和使用。
八、本協議經三方簽字生效，一式三份，三方各執一份。
甲方（簽字）：乙方（簽字）：
丙方（見證方）：
___年___月___日___年___月___日
交通賠償協議書5
甲方(肇事方)：___________________
乙方(受害方)：___________________
1、___年___月___日，甲方________駕駛車牌號碼為__________在______________路段向__________行使，與乙方___________發生接觸。
2、乙方受傷住院期間，甲方前期支付治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費等共計_______元(大寫：_____________________)；后續治療費________元(大寫：________
____________)。
3、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。
4、乙方需積極配合甲方辦理保險賠付事宜，及時提供甲方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。
5、本協議履行完畢后，甲乙雙方的賠付責任即算完畢，乙方不得再以任何理由對甲方提出增加賠付及其它要求。
6、本交通事故協議書范文一式三份，協議甲方乙方各一份，______________交警隊一份存檔備查。
甲方：乙方：
日期：日期：
交通賠償協議書6
甲方：男，漢族，云南省大理州xx縣xx鎮xx村人。身份證號駕駛證號，系“云號面包車駕駛員。
乙方：女，漢族，云南省大理州xx縣xx鎮xx村人。身份證號駕駛證號，系該交通事故受害人。
20xx年xx月xx日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州xx縣xx鎮xx村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至xx縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20xx年x月xx日，乙方治愈出院。現雙方友好協商，并經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下：
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費xxxx元、誤工費xxx元、護理費xxxx元、住院伙食補助費xxx元、復查費xx元等費用，合計xxxxx元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的`任何其它賠償責任。
四、本協議一式三份，雙方各持一份，xx交警大隊備案一份。
甲方（簽字）：年月日乙方（簽字）：年月日聞言審聽，筆動冤明；受人之托，忠人之事；知情釋法，拼理力爭；高懸義劍，拍案而起；人間正道，朗朗乾坤；大彰法制，邪不壓正！
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道路交通事故賠償協議書
甲方：______，男，身份證號碼：，住址，以下簡稱甲方。
乙方：______，男，身份證號碼：，住址，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就___年___月___日在___地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：___ （小寫：___元）。
二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。
四、本協議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協議于___年___月___日甲、乙雙方在交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協議一式三份，甲、乙雙方和______交警大隊各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
交警部門：
年月日
交通賠償協議書7
甲方（賠償義務人）：姓名___________、性別___________、年齡___________、住址___________、身份證號碼___________，工作單位___________，系遼___________車輛駕駛員
乙方（賠償義務人）：姓名___________、性別___________、年齡___________、住址___________、身份證號碼___________，工作單位___________，系遼___________登記車主
丙方（賠償權利人）：姓名___________、性別___________、年齡______、住址___________、身份證號碼___________，工作單位___________，系受害人___________（包括配偶、父母、子女）
____年____月____日，甲方___________駕駛___________號____牌轎車行駛至____路段____公里處與受害人____發生碰撞，至受害人____當場死亡的后果。本起事故經沈陽市公安局沈北新區交警大隊認定，在此次交通事故中車輛方負事故的全部責任；現遼____車輛駕駛員被刑事拘留。經依法查明，___________在交管部門登記的實際車主為乙方____，該車在____保險公司____支公司投保了交通事故強制保險。
甲乙丙三方在平等、自愿的基礎，依據《中華人民道路交通安全法》、《道路負事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關于勝利人身損害賠償若干問題解釋》的規定，經沈陽市公安局沈北新區交警大隊的見證下，就事故所造成的賠償造成調解協議如下：
一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身損害賠償項目以及財產損失項目共計____萬元（小寫：____元）整。
二、丙方同意接收上述賠償款項，并放棄對甲方、乙方的其他一切權利，不再要求乙甲方、乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若丙方及丙方的其他利害關系人再向甲、乙兩方提任何要求，由甲方負責處理解決。
三、本協議簽訂后，為方便甲方和乙方進行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意互相配合；
四、鑒于甲方被追究刑事責任已經不能避免，故甲方和乙方應在本協議生效之日向丙方支付賠償金元，剩余款項元，甲方和乙方應于法院出具判決書并宣告甲方____緩刑之日全部付清。
五、丙方對甲方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的'任何行政、刑事責任，并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況，出具相關文件或證明。
六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由甲方和乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方和乙方所有。
七、丙方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向甲方和乙方主張權利，若本協議被確認無效，丙方應將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方，若造成甲方和乙方其他損失，則由丙方承擔全部責任。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金伍萬元。
甲方：___________
乙方：___________
丙方：___________
交警部門：___________
__年__月__日
交通賠償協議書8
甲方：姓名，性別，家庭住址。
乙方：姓名，性別，家庭住址。
事件狀況：
__________________雙方友好協商，并經雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協議如下：
一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費_________元，誤工費_________元，復查費_________元，合計_________元。
三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負任何責任。
四、本協議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。
甲方（簽字）
乙方（簽字）
_________年______月______日
交通賠償協議書9
甲方：___________________號：____________
甲方委托代理人：__________________號：____________車牌號：____________
乙方：______________________號：____________
乙方委托代理人：__________________號：____________車牌號：____________
____年____月____日____時左右，甲方與乙方在________________發生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫院進行了CT，__光機及B超檢查，經診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣大寫：________整不包括已經支付的醫藥費，交通費等________元。
二、損失賠償包括乙方的`交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、本協議簽定時，甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性。并出具收條。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對協議提出反悔。
六、本協議自雙方當事人簽字生生效。
七、本協議一式三份，甲乙雙方各一份，交警一份，三份協議均是正本，具有同等法律效力。
甲方簽字手印____________乙方簽字手印：____________
甲方委托代理人：____________乙方委托代理人：____________
簽約時間：____年____月____日
交通賠償協議書10
甲方，男，西濱鎮際后村人。
乙方：，女，梅仙鎮丁地村人。
___年___月___日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在西濱鎮坂兜村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至尤溪縣醫院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。___年___月___日，乙方治愈出院。雙方友好協商，并經雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協議如下：
一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費元，誤工費元，鑲牙費元，復查費元，合計元。
三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負任何責任。
四、本協議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
交通賠償協議書11
甲方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯系方式：____。
乙方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯系方式：____。
20______年___月___日___時___分許，_________與_________在_________地點_________發生交通事故，導致_________受傷（或死亡），車輛不一樣程度受損。（具體事實經過詳見第_______________號道路交通事故職責認定書）
以上事故經調解，甲乙雙方就賠償事宜，經自愿協商達成如下協議：
一、甲方一次性賠償乙方包括醫藥費、住院伙食補助費、死亡（殘疾）賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經濟損失共計_____元。
二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協議簽訂時帶給。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。
三、本協議所涉及的.人身損害賠償事宜處理終結后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他職責互不追究。
四、本協議資料是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
五、本協議自雙方簽字并按手印后生效。
六、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
___年___月___日
交通賠償協議書12
賠償義務人（甲方）：張____________，
身份證號：________
賠償權利人（乙方）：李____________，
身份證號：________
全權委托代理人：_______，身份證號：________（與乙方直系親屬關系）。
20______年___月___日___時___分，乙方李______駕駛二輪輕便摩托車在________鎮________路段與甲方張______駕駛的正三輪貨運摩托車發生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故，______縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定，張______對過錯行為負此事故的主要責任，李______對過錯事實負有次要責任。現甲方與乙方就該交通事故的.賠償事宜，經雙方平等協商、自愿達成如下協議：
一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、后續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣____拾____萬元（￥________元）整，本協議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣____拾____萬元（￥________元）整。
二、乙方投保的交強險及商業第三者責任險，由甲方委托訴訟代理人向保險公司主張權利，所得賠償款全部歸乙方所有。
三、本協議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權利。
四、本協議訂立生效后，乙向有關司法機關出具諒解書。
五、本協議經雙方當事人簽字后生效。合同范本
六、本協議一式三份，雙方各持一份，公安機關備案一份。
賠償義務人（甲方）：________
賠償權利人（乙方）：________
見證人：________
____年___月___日
交通賠償協議書13
甲方：姓名，性別，出生年月，民族，住址，聯系方式，
乙方：姓名，性別，出生年月，民族，住址，聯系方式，
甲乙雙方因___年___月___日在______發生交通事故一事，就損害賠償達成協議如下：
一、甲方損失：車損305元、施救費200元、停車費40元、交通費60元。
乙方損失：醫藥費1173元、誤工費75.39元(7天×10.77元)、護理費75.39元(7天×10.77元)、住院火食補助費42元(每天6元)、交通費60元。
二、甲方一次性賠償乙方1345元(已過付545元)整，其它責任雙方互不追究。
三、本協議一式三份，甲乙雙方各自一份，交警部門備案一份。本協議經雙方代表簽字后生效。
甲方：簽字(身份證號)
乙方：簽字(身份證號)
____年___月___日
交通賠償協議書14
甲方：_________，性別___，出生年月____________，民族___，住址_______________，聯系方式_____________________，
乙方：_________，性別___，出生年月____________，民族___，住址________________________，聯系方式_____________________，
甲乙雙方因___年___月___日在發生交通事故一事，就損害賠償達成協議如下：
一、甲方損失：車損305元、施救費200元、停車費40元、交通費60元。
乙方損失：醫藥費1173元、誤工費75.39元(7天×10.77元)、護理費75.39元(7天×10.77元)、住院火食補助費42元(每天6元)、交通費60元。
二、甲方一次性賠償乙方1345元(已過付545元)整，其它責任雙方互不追究。
三、本協議一式三份，甲乙雙方各自一份，交警部門備案一份。本協議經雙方代表簽后生效。
甲方：_________
乙方：_________
___年___月___日
交通賠償協議書15
協議相關方
性別
身份證號碼
備注
甲方
系___妻子
系___父親
系___母親
系___兒子
乙方
系___車駕駛員
丙方
系___車所有人
一.事故發生時間：____年____月____日；地點：____
二.事故概況：____年____月____日中午，___駕駛____與____在____發生交通事故，___送__醫院經搶救無效死亡。
三.協議條款：
甲乙丙三方在自愿的基礎上，依據國家相關法律、法規的規定，在__分局交通警察支隊的見證下,經協商一致，就事故賠償事項協議如下：
1.乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產損失項目等費用共計__萬元(小寫：__元)整，其中包括已預付人民幣__萬元和剩余款項__萬元。
2.甲方同意接受上述賠償款項，認同__分局交通警察支隊所作的事故責任認定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的`費用和承擔其他任何責任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門說明情況，出具相關文件或證明。
3.甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。
4.本協議簽訂后拾個工作日內向甲方支付賠償金__萬元，剩余款項__萬元，待丙方與保險公司理賠工作結束后拾個工作日內全部付清。
5.丙方支付上述款項時甲方應出具收據。
6.甲方到場簽字人（或委托人）保證有全權代理權。
7.本協議一式四份，甲方和乙、丙方各執一份，__分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字（蓋章）之日生效。
甲方（或委托人）：
乙方：
開戶行：
丙方：
賬號：
見證人：
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