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醫(yī)院感染自查報(bào)告

時(shí)間:2024-08-11 01:05:34 報(bào)告范文 我要投稿

醫(yī)院感染自查報(bào)告15篇

  在人們越來越注重自身素養(yǎng)的今天,報(bào)告有著舉足輕重的地位,報(bào)告具有雙向溝通性的特點(diǎn)。一聽到寫報(bào)告馬上頭昏腦漲?下面是小編為大家收集的醫(yī)院感染自查報(bào)告,希望對大家有所幫助。

醫(yī)院感染自查報(bào)告15篇

醫(yī)院感染自查報(bào)告1

  我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定,制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃,并組織實(shí)施,及時(shí)監(jiān)測效果,及時(shí)修訂措施,使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi),無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下:

  一、完善管理體系,發(fā)揮體系作用

  1、為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,明確職責(zé),落實(shí)任務(wù),今年年初重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組,完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中,遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí),及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。

  2、在感染管理委員會和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中,制訂了相應(yīng)的獎懲辦法。

  二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

  我科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測,及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素,尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測,最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

  1、病歷監(jiān)測

  對院感病例采取隨機(jī)調(diào)查模式(在院病歷,防止漏報(bào)),真實(shí)了解我院的醫(yī)院感染率的基線,密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況,既做到對病

  人的過程管理,同時(shí)也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

  2、環(huán)境監(jiān)測方面

  ①加大了監(jiān)測范圍和內(nèi)容,去年轉(zhuǎn)念對全院環(huán)境采樣223份,合格211份,合格率為94.6%。重點(diǎn)科室手衛(wèi)生采樣34份,合格32份,合格率為94%。對于不合格的者,及時(shí)查找原因并重新采樣。

  3、對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案。

  三、加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理,規(guī)范相關(guān)制度

  按照近期相關(guān)衛(wèi)生部門對我院醫(yī)療廢物的專項(xiàng)檢查結(jié)果,我院認(rèn)真對照條例、管理辦法開展了自查、自糾、整改。

  1、組織制度的建設(shè)。有健全的醫(yī)療廢物管理組織,有規(guī)章制度,工作職責(zé),工作流程,有醫(yī)療廢物流失,泄漏,擴(kuò)散,意外事故時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,責(zé)任分工明確,有專人負(fù)責(zé)日常醫(yī)療廢物的監(jiān)管。

  2、硬件的配備,基本上符合醫(yī)療廢物的安全管理要求。有密閉的收集容器,有專用的運(yùn)送工具,修建了新的醫(yī)廢暫存間,有紫外線消毒及上下水,能夠有效的防止?jié)B漏和遺漏。按照執(zhí)法大隊(duì)的要求,對于部分不明確及不規(guī)范的指示與標(biāo)識已經(jīng)做了更換和調(diào)整。

  3、分類收集,能夠嚴(yán)格區(qū)分損傷性,感染性,病理性,藥物性,化學(xué)性醫(yī)療廢物,已更換檢驗(yàn)科的消毒高壓蒸鍋,對需要消毒滅菌處理的醫(yī)廢做到先消后轉(zhuǎn)。已經(jīng)制作新的封口用標(biāo)簽,封口有注明產(chǎn)生地名稱,類別,時(shí)間等。

  4、人員的培訓(xùn),能夠定期對全院的醫(yī)務(wù)人員,包括隸屬的下屬單

  位進(jìn)行醫(yī)療廢物相關(guān)的法律法規(guī),專業(yè)技術(shù),安全防護(hù),緊急處理等相關(guān)知識的培訓(xùn)和考核。有培訓(xùn)資料和考核試卷。

  5、院內(nèi)各科室能夠每天按照規(guī)定的時(shí)間及路線及時(shí)將醫(yī)療廢物收集,運(yùn)送至?xí)捍娴兀瑢τ跁捍嫣幑芾恚袑H素?fù)責(zé),有明顯的.各種警示標(biāo)志,要養(yǎng)成隨手關(guān)門的習(xí)慣。

  6、能夠按照醫(yī)療廢物的安全管理要求,將醫(yī)療廢物交與有資質(zhì)的成都骨科醫(yī)院進(jìn)行集中處置,并簽署了委托處置協(xié)議書,建立和規(guī)范了醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)移聯(lián)單,有記錄,有資料。

  7、嚴(yán)格按照衛(wèi)生、環(huán)保等部門的相關(guān)規(guī)定,高度重視污水的排放工作。認(rèn)真按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃、設(shè)置污水處理系統(tǒng)。

  四、加強(qiáng)傳染病報(bào)送管理

  建立完善醫(yī)院直報(bào)系統(tǒng),做到報(bào)送及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。健全了相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及規(guī)章制度,成立了由院長任組長的預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組及傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組,從院領(lǐng)導(dǎo)到傳染病管理的相關(guān)人員,進(jìn)行了具體的分工,做到了分工明確,相互配合,職責(zé)分明。

  為規(guī)范傳染病的管理,規(guī)定了全體醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)行傳染病相關(guān)知識培訓(xùn),對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病相關(guān)知識定期培訓(xùn)。

  嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病疫情報(bào)告制度,報(bào)告疫情有專人負(fù)責(zé)。對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件制訂了處置予案,一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件,由相關(guān)人員立即報(bào)告院傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組并采取相應(yīng)的措施

  1、人員學(xué)習(xí)不夠,決定以后在每年定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上

  適當(dāng)增加;

  2、制度還需進(jìn)一步落實(shí);

  3、有關(guān)傳染病管理的硬件條件還需進(jìn)一步改善;

  4、門診日志項(xiàng)目不齊,現(xiàn)已按排重新印制

  五、多渠道開展培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

  1、對在崗醫(yī)務(wù)職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核,考核合格率為97%;對醫(yī)院護(hù)工及相關(guān)工作人員進(jìn)行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

  2、采取多種形式的感染知識的培訓(xùn),定期進(jìn)行無菌操作考核及院感知識考核,增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識,提高院感意識。

  六、存在問題

  1、臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用,科室院感管理工作落實(shí)不夠。

  2、感染監(jiān)測結(jié)果沒有定期向臨床科室反饋

  3、部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠,對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺,醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。

  4、醫(yī)療廢棄物未做好有效封口,并貼上標(biāo)簽,標(biāo)簽內(nèi)容有廢物類別、生產(chǎn)日期、科室。

  5、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物的知識了解不夠全面,未能引起重視,還需要繼續(xù)加強(qiáng)相關(guān)的知識普及與培訓(xùn)。

  6、出入院登記本項(xiàng)目不齊,現(xiàn)已按相關(guān)要求實(shí)施電子化管理,完善相關(guān)項(xiàng)目。

醫(yī)院感染自查報(bào)告2

  糜桿橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院:

  按照上級指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。我村衛(wèi)生室特別重視,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。

  一.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

  我村衛(wèi)生室成立了院內(nèi)感染管理小組。

  在以衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人為首,全體醫(yī)務(wù)人員參與;負(fù)責(zé)衛(wèi)生室的控制工作,并對村組進(jìn)行指導(dǎo),認(rèn)真抓好日常工作,定期,不定期對各科室院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促,檢查,對全村的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,統(tǒng)計(jì),并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報(bào)。各科室人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我村衛(wèi)生室院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

  二.認(rèn)真開展自查自糾

  通過幾天的自查我們還存在諸多問題:

  (1)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄;

  (2)注射室及病室消毒記錄不全,消毒不及時(shí);

  (3)院內(nèi)感染控制制度不全面;

  (4)院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠;

  (5)院內(nèi)感染登記不全;

  針對我村衛(wèi)生室存在的問題及時(shí)召開工作會逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題:

  (1)建立組織明確職責(zé),責(zé)任到人;

  (2)健全完善制度約束人;

  (3)制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,提高職工思想意思;

  (4)開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃;

  (5)做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的.登記工作等;

  三.進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。

  醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。

  制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理,各科室消毒,隔離,院內(nèi)感染報(bào)告,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理管制度,來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

  四.加強(qiáng)了注射室的消毒管理工作。

  會上,大家一致認(rèn)為要特別重視注射室的建設(shè),經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面,天花板,保持光滑,無裂縫,不落塵,注射室的安排合理,堅(jiān)持做到“三區(qū)”,“三分開”

  三區(qū):污染區(qū),清潔區(qū),無菌區(qū);

  三分開:污物回收物與發(fā)放凈

  物分開,初洗與精洗分開,未滅菌與已滅菌物品分開;

  五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離,感染監(jiān)控工作。

  1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

  2.對臨床科室護(hù)理人員的手表面,物表面,空氣,消毒劑,光外線的強(qiáng)度,高壓滅菌包等的監(jiān)測。

  3.每天晨會了解有關(guān)院內(nèi)感染病例,有關(guān)漏報(bào),錯(cuò)報(bào)等,各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)防保科,進(jìn)行相應(yīng)處理。

  4.認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生,室內(nèi)衛(wèi)生,個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。

  六.管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

  在以后的一次性用品購進(jìn)中,我們要加強(qiáng)這方面的管理工作,嚴(yán)格查證,檢查質(zhì)量,庫房保管對購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查,登記,把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理,按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針,輸液器,的毀形消毒率100%。

  七.加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),提高安全隱患醫(yī)務(wù)人員控制院內(nèi)感染意識。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

  何家堡村衛(wèi)生室20xx年5月10日

醫(yī)院感染自查報(bào)告3

  按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實(shí),有重點(diǎn),有部位,有措施的開展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。

  一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。

  職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé):各臨床科室專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

  二、認(rèn)真開展自查自糾,醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí),我院的監(jiān)測制度有:

  1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進(jìn)行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報(bào)告。

  2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。

  3.對紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測一次。

  4.壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)每月監(jiān)測。

  5.一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理,然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無害化處理。

  6.手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū),并有相應(yīng)的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。

  醫(yī)療廢物管理方面:

  1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運(yùn)送暫儲存地、去向管理規(guī)范,有登記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。

  2.有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護(hù)措施及知識培訓(xùn)。

  手衛(wèi)生管理方面:

  1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度,并有具體落實(shí)措施。

  2.抽查5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況,均熟悉手衛(wèi)生知識。

  3.洗手設(shè)施符合要求。

  通過自查我們還存在諸多問題:

  1.職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄,個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格。

  2.部分科室消毒硬件配備不全,消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。

  3.手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計(jì)不夠合理。

  4.院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

  5.院內(nèi)感染登記不全,有個(gè)別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。

  6.對傳染病卡的填報(bào)工作欠缺認(rèn)真。

  針對我院存在的問題,認(rèn)真分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題:

  1.建立組織,明確職責(zé),責(zé)任到人,健全完善制度約束人。

  2.經(jīng)常性到病案室查看病歷,檢查督促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作符合上級要求,做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)補(bǔ)登工作。

  3.制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度,如:消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報(bào)告制度等。

  4.抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,對新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)及考核,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核。

  5.開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃,整頓死角。

  6.做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。

  三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

  醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為,并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

  四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

  醫(yī)院加強(qiáng)對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外,我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

  1.每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例,有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)院辦,并進(jìn)行相應(yīng)處理。

  2.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

  五.繼續(xù)管好一次性用品,保證病員的.醫(yī)療安全及防止社會污染。

  在一次性用品購進(jìn)中,加強(qiáng)管理工作,嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)

  防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中,我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān),無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品,各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄,因此,我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達(dá)100%。

  六、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。

  結(jié)合本院實(shí)際,組織開展醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,消毒、安全知識培訓(xùn)等,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

  年 月 日

醫(yī)院感染自查報(bào)告4

  參加國家衛(wèi)計(jì)委組織的“陜西省血液透析丙肝感染事件及專項(xiàng)檢查”視頻會議后,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,及時(shí)成立了醫(yī)院血液透析及醫(yī)院感染自查領(lǐng)導(dǎo)小組,并及時(shí)安排自查自糾。現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

  一、部門布局流程識別

  布局合理,人、物、干凈、臟水流向符合工作要求,各透析單元設(shè)置符合要求,水處理室合理,有專用配液室和配液桶處理室。操作規(guī)范。

  二、醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度執(zhí)行情況

  嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。患者在透析治療前應(yīng)進(jìn)行傳染病檢測,每半年復(fù)查一次。目前我院透析患者均為正常患者。如果有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病,建議轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院透析治療。我院所有患者均使用一次性血液透析器和透析管道,但沒有復(fù)用血液透析器和透析管道。各種清洗消毒操作規(guī)范,記錄詳細(xì)。每個(gè)區(qū)域都有非接觸式流水洗手、干手設(shè)施和醫(yī)用洗手液。嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生習(xí)慣。每個(gè)透析單元都配有快速手部消毒劑,以提高工人手部衛(wèi)生的'依從性。

  三、醫(yī)務(wù)人員的管理

  著裝規(guī)范、工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩等。進(jìn)行侵入性手術(shù),戴一次性醫(yī)用外科手套,一人使用更換。嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)措施,防護(hù)用品、職業(yè)暴露治療項(xiàng)目配備齊全,使用操作規(guī)范。工作人員應(yīng)每半年嚴(yán)格檢測一次傳染病。

  四、加強(qiáng)透析用水、透析液制備和輸入過程的管理和質(zhì)量監(jiān)控

  嚴(yán)格執(zhí)行透析液的配制。成品甲、乙透析粉具有國家美國食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的“準(zhǔn)”注冊證書。透析用水和透析液細(xì)菌每月監(jiān)測一次,手部衛(wèi)生消毒效果、空氣凈化效果、物體表面消毒效果每季度監(jiān)測一次,內(nèi)毒素每季度監(jiān)測一次,透析用水化學(xué)污染物每年監(jiān)測一次。

  五、加強(qiáng)各項(xiàng)管理

  一次性醫(yī)療用品和消毒物品合格,嚴(yán)禁重復(fù)使用。無菌和滅菌物品管理規(guī)范。分類,分柜存放,在有效期內(nèi)。

  根據(jù)每項(xiàng)制度,逐項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)存在以下不足:

  1、倉庫面積小,干濕物品不能分開存放;

  2、倉庫的貨物存放要求離地5cm,離墻20cm,離天花板50cm,不盡人意。

  針對上述缺點(diǎn),整改如下:

  1、倉庫問題已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院部門,等待倉庫整改。

  2、將倉庫中的物品重新放置以滿足要求。

醫(yī)院感染自查報(bào)告5

  按照《縣衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)的通知》(睢衛(wèi)【20xx】103號)文件指示精神和《醫(yī)院感染管理辦法》,認(rèn)真查找我院在醫(yī)療活動過程中醫(yī)院感染和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制感染事件的滋生,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)班高度重視,院長親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度、職責(zé),到一線督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理,開展自查自糾工作,現(xiàn)將情況匯報(bào)如下:

  一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

  我院成立了院內(nèi)感染管理小組,以一把院長為首的院感組,指定專人負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作,定期、不定期對各科室的院內(nèi)感染工作進(jìn)行督促、檢查。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。

  二、認(rèn)真開展自查自糾

  通過幾天的自查我們發(fā)現(xiàn)存在以下問題:

  1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄;

  2、部分科室消毒設(shè)施不全;

  3、院內(nèi)感染控制制度不全面;

  4、院內(nèi)感染細(xì)節(jié)做得不夠。

  針對我院存在的問題,院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題:

  一、進(jìn)一步完善制度并落實(shí),管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和主要保證。制定一套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善院內(nèi)感染管理、科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重病例討論、死亡病歷討論、轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療廢棄物處理等制度,來規(guī)范有關(guān)人員行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹落實(shí)執(zhí)行,對于提高防范意識,降低醫(yī)院感染的`發(fā)病率極為重要。

  二、加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的消毒管理工作,院領(lǐng)導(dǎo)非常重視供應(yīng)室的建設(shè),為改善消毒條件,在資金緊張情況下,又規(guī)范了供應(yīng)室的流程布局,并重新裝飾,使其整潔、美觀、合理。堅(jiān)持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū):污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開;初洗與精洗分開;未滅菌與已滅菌物品分開。

  三、醫(yī)院認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

  四、加強(qiáng)感染知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識,結(jié)合本院實(shí)際,組織開展預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座,增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識,進(jìn)一步提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。

醫(yī)院感染自查報(bào)告6

  按照上級有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求,我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作,以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn),實(shí)行邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護(hù)正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下:

  一、自查結(jié)果:

  醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施已做到位的工作如下:

  1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組,全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。

  2.醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

  3.加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)追查工作。

  4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。

  并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換等工作的`登記、記錄工作,收集好相應(yīng)的痕跡資料。

  5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,與州友誼環(huán)保有限公司簽訂了相關(guān)協(xié)議,確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

  6.抓好法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作,由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》并及時(shí)網(wǎng)報(bào)疫情。

  通過以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件,無疫情漏報(bào)發(fā)生。

  二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析:

  1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,病例報(bào)告少,對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。

  原因分析:醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。

  2.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低,導(dǎo)致抗菌藥物欠規(guī)范。

  原因分析:檢驗(yàn)科人員過少,沒有專職微生物人員;臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識不足。

  三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施:

  1.醫(yī)院感染管理委員會進(jìn)一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

  2.進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)

  追查工作。

  3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,進(jìn)一步收集好相應(yīng)的文字資料。

  4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。

  5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作,完善責(zé)任追究制度,確保漏報(bào)率為零。

  6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。

  醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分,把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn),我院將按衛(wèi)生部的各項(xiàng)有規(guī)定認(rèn)真落實(shí),各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行到位,確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

醫(yī)院感染自查報(bào)告7

  為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要,我院的醫(yī)院感染管理工作,站在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高度,把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之一來抓,使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的快速業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng),整個(gè)醫(yī)院感染管理工作初步進(jìn)入了制度化,規(guī)范化管理。通過自查,總結(jié)起來主要做了以下幾方面工作:

  一、成立了院感工作領(lǐng)導(dǎo)小組,并安排了具體人員從事醫(yī)院感染控制工作。

  二、建立了規(guī)章制度,各項(xiàng)規(guī)章制度按規(guī)定上墻。

  三、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制知識的教育學(xué)習(xí),全院在職醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識學(xué)習(xí),將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入個(gè)人年終考核。

  四、手術(shù)室、婦產(chǎn)科人流室、產(chǎn)房、注射室由專人管理,定期更換消毒液,包括院內(nèi)外和病房消毒等,

  六、藥品配制過程中嚴(yán)格無菌操作技術(shù)和規(guī)程,保障藥品的安全使用。

  我院因嚴(yán)格管理和操作,并嚴(yán)格按照規(guī)章制度要求進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理,無醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。回顧過去,我院的`醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績,但這必竟是過去。我們應(yīng)清醒地認(rèn)識到我院感染管理工作存在的不足:

  1、基礎(chǔ)設(shè)施落后與業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng);

  2、職工對醫(yī)院感染的意識還需進(jìn)一步加強(qiáng);

  3、醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻;

  4、治療室區(qū)域劃分不清,個(gè)別物品擺放雜亂;

  5、手術(shù)室布局不太合理,管理還有待加強(qiáng);

  6、檢驗(yàn)室廢棄物的處理未嚴(yán)格按照感染性廢棄物處理。

  就我們醫(yī)院的實(shí)際情況看來,目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作:

  1、加強(qiáng)全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識培訓(xùn),強(qiáng)化責(zé)任意識;

  2、規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理;

  3、進(jìn)一步加強(qiáng)注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、病房、藥房等重點(diǎn)科室的消毒管理;

  4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù);

  5、感染疾病科(包括發(fā)熱、腹瀉門診)建設(shè)需進(jìn)一步完善;

  6、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放,毀型、焚燒等處理。

  總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作,由于全院職工的共同努力,沒有一例差錯(cuò)事故的發(fā)生,但是目前某些方面的感染隱患還很嚴(yán)峻,我們堅(jiān)信,只要我們統(tǒng)一認(rèn)識,各盡其責(zé),相互配合,先易后難,分步實(shí)施,切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施,一定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好。

醫(yī)院感染自查報(bào)告8

  為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要,我院的醫(yī)院感染管理工作為了提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的角度,把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之一來抓,使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng),整個(gè)醫(yī)院感染管理工作初步進(jìn)入了制度化、規(guī)范化管理.通過自查,總結(jié)起來主要做了以下幾個(gè)方面工作:

  一、成立了醫(yī)院感染工作領(lǐng)導(dǎo)小組,并安排了具體人員從事醫(yī)院感染控制工作;

  二、建立了規(guī)章制度;

  三、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制知識的教育學(xué)習(xí),全院在職醫(yī)務(wù)人員,新上崗人員進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識學(xué)習(xí);

  四、手術(shù)室、產(chǎn)房、注射室由專人管理,定期更換消毒液,包括院內(nèi)外和病房消毒等;

  五、藥品配制過程中嚴(yán)格無菌操作技術(shù)和規(guī)程,保障藥品的安全使用.

  我院因嚴(yán)格管理和操作,并嚴(yán)格按照規(guī)章制度要求進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理,無醫(yī)院感染不良事件發(fā)生.回顧過去,我院的院感工作雖然取得了一定的成績,但這畢竟是過去,我們應(yīng)清醒地認(rèn)識到我院感染管理工作存在的不足:

  1、基礎(chǔ)設(shè)施落后與業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng);2、職工對醫(yī)院感染的意識需進(jìn)一步加強(qiáng);3、醫(yī)院感染的`隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻;

  4、注射室、治療室區(qū)域劃分不清,個(gè)別物體擺放雜亂;5、醫(yī)療垃圾與生活垃圾未分別放置與處理;

  6、檢驗(yàn)室廢棄物的處理未嚴(yán)格按照感染性廢棄物處理;7、消毒室與供應(yīng)室設(shè)備簡陋;

  就我們醫(yī)院實(shí)際情況看來,目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作:

  1、加強(qiáng)全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識培訓(xùn),強(qiáng)化責(zé)任意識;

  2、規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療器械清洗和消毒管理;

  3、進(jìn)一步加強(qiáng)注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、病房、藥房等重點(diǎn)科室的消毒管理;

  4、感染疾病科(包括發(fā)熱、腹瀉門診)建設(shè)需進(jìn)一步完善;5、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放、毀型、焚燒等處理;6、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù);

  總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作由于全院職工的共同努力,沒有一例差錯(cuò)事故發(fā)生,但是目前某些方面的感染隱患還很嚴(yán)峻,我們堅(jiān)信,只要我們統(tǒng)一認(rèn)識,各盡其責(zé),相互配合,分布實(shí)施,切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施,一定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好.

醫(yī)院感染自查報(bào)告9

  為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染管理,有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生,保障患者醫(yī)療安全,根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,現(xiàn)將20xx年第二季度我院院感工作情況進(jìn)行反饋。

  今年4-6月份,在各個(gè)臨床科室全體醫(yī)護(hù)人員的積極參與和配合下,醫(yī)院感染管理工作平穩(wěn)進(jìn)行,未出現(xiàn)感染爆發(fā)流行,現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下:

  一、提高認(rèn)識,加強(qiáng)學(xué)習(xí),不斷促進(jìn)醫(yī)院感染工作的發(fā)展和開展,第二季度進(jìn)行了兩次全體員工的院感知識培訓(xùn),并不定期在醫(yī)院微信群里發(fā)送院感知識,使全院員工便于看到,對新員工進(jìn)行了崗前培訓(xùn),經(jīng)考核全部合格。

  二、通過加強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)測、自查及上級領(lǐng)導(dǎo)來院檢查給予的指導(dǎo)意見,根據(jù)我院的實(shí)際情況進(jìn)行了院感監(jiān)測方面的改進(jìn),對有關(guān)院感的各項(xiàng)制度、操作流程進(jìn)行了更新,使本院的院感防范工作得到了提高;加強(qiáng)了手衛(wèi)生的學(xué)習(xí),使手衛(wèi)生依從性也得到了提高,消毒隔離措施也更加完善,有效防止了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

  1、院內(nèi)感染的`發(fā)生率、漏報(bào)率。

  4-6月份共計(jì)病人xx人,感染xx人,以肺部感染最多,尿路感染次之,感染率xx%,比第一季度減少,無漏報(bào),全院病人病原體送檢人數(shù)xx人,送檢率xx%,按例次算送檢率為xx%,數(shù)目較第一季度上升1.6%,多重耐藥菌感染8人次(包括帶入感染和院內(nèi)感染的)。

  2、對于多重耐藥菌感染,我們院感辦也采取了措施,發(fā)現(xiàn)有耐藥菌感染者,由檢驗(yàn)科電話通知院感監(jiān)測人員,院感人員再到病人所在科室進(jìn)行督導(dǎo)、干預(yù)處置,并提醒大家加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性,做好消毒隔離,避免了院感的流行與爆發(fā)。

  3、抗生素的合理使用。

  內(nèi)科:4-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示,通過不斷反饋和醫(yī)務(wù)科、院感辦的督查,不合理使用抗生素現(xiàn)象明顯減少,并提高了血常規(guī)、病原學(xué)的送檢率,個(gè)別不合理使用的,已反饋到所在科室。

  外科:手術(shù)圍術(shù)期抗生素的使用,對于手術(shù)病人預(yù)防用抗生素的,術(shù)前帶入手術(shù)室的達(dá)xx%,肛腸科手術(shù)術(shù)前半小時(shí)用抗生素者達(dá)xx%,一類切口預(yù)防用抗生素使用率xx%,術(shù)后使用抗生素超過3天的較第一季度有減少,所以,這要從觀念上改變,并組織大家學(xué)習(xí)合理使用和抗生素原則。

  4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要,通過學(xué)習(xí)大家提高了認(rèn)識,今年第一季度,工作人員無人因職業(yè)暴露受傷,但還是要提醒大家按操作規(guī)程做,養(yǎng)成好的習(xí)慣。

  5、存在的問題:個(gè)別醫(yī)生在感染處置方面意識較差,感染出現(xiàn)后,未及時(shí)予以送檢病原體及藥敏培養(yǎng);有些入院時(shí)尿常規(guī)異常,未予以復(fù)查;分析原因是醫(yī)生對病原學(xué)檢查觀念差;院內(nèi)感染漏報(bào)現(xiàn)象仍存在,對于漏報(bào)存在原因,主要是醫(yī)生忙于日常醫(yī)療工作,對此項(xiàng)工作還不夠重視而致,另外,手術(shù)后預(yù)防用抗生素超過72小時(shí)現(xiàn)象仍有,原因是醫(yī)生的用藥習(xí)慣及使用抗生素的觀念而致。

  綜合上述問題,希望各科室在今后的工作中加強(qiáng)院感知識學(xué)習(xí),按照抗生素應(yīng)用管理規(guī)范用藥,從思想上引起重視,院感管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,是醫(yī)療質(zhì)量的重要保障,院感工作責(zé)任重大。并就院感工作近期重點(diǎn)安排如下:

  1、今后各科室要高度重視院感控制,加強(qiáng)院感知識學(xué)習(xí),強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性,并認(rèn)真落實(shí)。

  2、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)范應(yīng)用抗生素,控制一類手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗生素,治療應(yīng)用抗生素也要嚴(yán)格掌握指征,減少多重耐藥菌感染,強(qiáng)化病原體送檢意識。

  3、提高手衛(wèi)生依從性管理,加強(qiáng)監(jiān)測。

  4、醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào),如有漏報(bào)、遲報(bào)者與獎金結(jié)合,加大懲罰力度。

醫(yī)院感染自查報(bào)告10

  按照上級指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院領(lǐng)導(dǎo)親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。

  一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

  我院成立了院內(nèi)感染管理小組:

  在以書記為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作,定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查,對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì),并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。

  二、認(rèn)真開展自查自糾

  通過幾次的自查我們還存在諸多問題:

  ⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。

  ⑵部分科室消毒硬件配備不全。

  ⑶院內(nèi)感染控制制度不全面。

  ⑷院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

  ⑸手衛(wèi)生做的不到位。

  ⑹腔鏡室設(shè)備不達(dá)標(biāo),消毒不合格

  ⑺院內(nèi)感染病例上報(bào)不及時(shí)(醫(yī)生對院內(nèi)感染診斷不夠明確。

  ⑻針刀室管理不到位、科內(nèi)人員對感染控制意思淡薄。

  ⑼人流室管理不到位、科內(nèi)人員對感染控制意思淡薄。

  針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題:

  ⑴建立組織明確職責(zé),責(zé)任到人。

  ⑵健全完善制度約束人。

  ⑶完善手衛(wèi)生設(shè)施,認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,提高意識,定期進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測。

  ⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,提高職工思想意識。

  ⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。

  ⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等、完善各科基礎(chǔ)物品購進(jìn)保障院內(nèi)感染控制工作正常運(yùn)行。

  ⑺通過醫(yī)務(wù)科培訓(xùn),讓醫(yī)生熟練掌握院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)上報(bào),完善記錄,有效控制院內(nèi)感染。

  ⑻腔鏡室按規(guī)范化建設(shè),按要求對軟式內(nèi)鏡進(jìn)行洗消,把腸鏡,胃經(jīng)及喉鏡納入重點(diǎn)監(jiān)測范圍。保障患者和醫(yī)療安全。

  ⑼加強(qiáng)針刀室及人流室醫(yī)生的無菌操作觀念,對其進(jìn)行培訓(xùn),完善針刀室的設(shè)施設(shè)備,定期抽查,檢查監(jiān)督。

  三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

  醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的.行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

  四、加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。

  后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板,保持光滑,無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理,堅(jiān)持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū):污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開;

  初洗與精洗分開;

  未滅菌與已滅菌物品分開;

  在壓力蒸汽滅菌時(shí),堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測,保證了消毒滅菌質(zhì)量,開展生物監(jiān)測。

  五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

  1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,醫(yī)院加強(qiáng)了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外,增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在消毒液更換及器械浸泡檢查中,除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。

  2、對臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

  3、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

  六、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

  在一次性用品購進(jìn)中,加強(qiáng)這方面的管理工作,嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管負(fù)責(zé)對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。對使用過的一次性用品,各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄,對抽查所發(fā)現(xiàn)的個(gè)別未毀形現(xiàn)象,給予嚴(yán)厲批評,并立即補(bǔ)做。使我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100%。

  七、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。

  結(jié)合本院實(shí)際,院感委員會決定下半年組織預(yù)防院內(nèi)感染的講座、消毒、安全知識培訓(xùn),輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血知識學(xué)習(xí)等,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。

  提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚,還存在有不足的地方,如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不到位,有待今后不斷完善和提高。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

醫(yī)院感染自查報(bào)告11

  按照市衛(wèi)生局xx月xx日會議指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找我院內(nèi)感染管理的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實(shí),7月31日前全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理的自查自糾工作。

  一、 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

  我醫(yī)院有醫(yī)院感染委員會,科室設(shè)有院內(nèi)感染管理小組,科室有控感醫(yī)生和控感護(hù)士。在以主管院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo)。平時(shí)每周至少2次的督導(dǎo)和每周一次的規(guī)范檢查,對全院存在的問題并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

  二、認(rèn)真開展自查自糾

  通過幾天的自查我院還存在一下問題:

  ⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淡薄。

  ⑵部分科室消毒清洗硬件配備不全。

  ⑶部分醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。

  ⑷有的科室的感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

  ⑸有的科室的感染登記不全。有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時(shí)。

  針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題,提出一下整改措施:

  ⑴建立組織明確職責(zé),責(zé)任到人。

  ⑵健全完善制度約束人。

  ⑶有關(guān)科室已經(jīng)向醫(yī)院寫出申請購進(jìn)設(shè)備,科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

  ⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,提高醫(yī)務(wù)人員思想意識。計(jì)劃近日培訓(xùn)新版的《消毒技術(shù)規(guī)范》。

  ⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。有保潔公司參加,共同改善住院環(huán)境。。

  ⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。

  ⑹控感科加強(qiáng)督查力度。

  三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

  醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、后勤污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

  四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

  1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,醫(yī)院加強(qiáng)了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外,增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

  2、加強(qiáng)對臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

  3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例,有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)控感科,并進(jìn)行相應(yīng)處理。

  4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

  五、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

  在本次自查中,我院購進(jìn)的`一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān),無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品,各科一直堅(jiān)持毀形、分類放置,由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。

  六、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。

  結(jié)合本院實(shí)際,控感科上半年組織了《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物的管理》、《丙型肝炎診斷》的培訓(xùn),和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn),對全增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方,如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不夠,有待今后不斷完善和提高。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

  控感科

  20xx-xx-xx

醫(yī)院感染自查報(bào)告12

  通過學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、平頂山市衛(wèi)生局、醫(yī)療集團(tuán)相關(guān)文件及相關(guān)會議精神,高度重視醫(yī)療安全工作,并對本單位醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查。現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下:

  在日常工作中十分重視醫(yī)院感染管理工作,定時(shí)對全體工作人員開展醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度培訓(xùn),定期考核,考核結(jié)果與經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。

  感染與非感染病人分開,病房定時(shí)通風(fēng)換氣,地面濕式清掃。病人的衣服、床單、被套、枕套每周更換1次。如有體液污染,用1:100的84消毒液浸泡30分鐘后清理。

  清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標(biāo)志清楚。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)都能衣帽整潔,在各種操作前,嚴(yán)格按照六步洗手法洗手。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,執(zhí)行一人一針一管一帶,治療車上物品排放有序:上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū)。每日用紫外線照射操作臺60分鐘。紫外線燈管與操作臺高度小于一米,新燈管強(qiáng)度﹥100uw/cm2,使用中強(qiáng)度﹥100uw/cm2。每周用酒精棉球擦拭2次,每日進(jìn)行日常監(jiān)測(包括:燈管應(yīng)用時(shí)間,累計(jì)照射時(shí)間,使用人簽名),每半年監(jiān)測1次照射強(qiáng)度。

  輸液卡上填寫藥物配置時(shí)間,配置超過2小時(shí)后不得使用。各種溶媒開啟后超過24小時(shí)不得使用。各種注射及手術(shù)部位用碘酊棉球擦拭2遍,再用酒精棉球脫碘2遍,時(shí)間不得少于3分鐘。碘酊、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。無菌敷料缸應(yīng)每天更換滅菌。

  各種器械在戊二醛原液中浸泡10小時(shí)以上,用無菌器械取出后用無菌生理鹽水沖洗,擦干放入無菌盤中備用。體溫計(jì)、壓舌板、止血帶每日使用后用1:100的84消毒液浸泡30分鐘后擦干備用。血壓計(jì)袖帶清理同上。每周六消毒一次。對84浸泡液每日監(jiān)測一次,對戊二醛溶液每周監(jiān)測一次。

  工作中加強(qiáng)普遍防護(hù)原則,接觸被病人體液污染的各種物品均應(yīng)帶口罩、帽子、防護(hù)鏡、工作衣、手套。應(yīng)掌握自我防護(hù)知識,正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作,預(yù)防銳器刺傷。用過的一次性注射器、輸液器必須毀形,剪掉的針頭放在銳器盒內(nèi),外套黃色塑料袋,剩余部分應(yīng)1:50的84消毒液中浸泡30分鐘后存放,并套上黃色塑料袋。

  成立藥事管理委員會,加強(qiáng)對抗感染藥物使用的管理,制定合理的用藥規(guī)章制度,并監(jiān)督實(shí)施。

  一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購,必須有專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊。物品存放于干燥陰涼、通風(fēng)良好的`物架上。科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效。一次性醫(yī)療物品使用后,必須進(jìn)行消毒毀形,做好無害化處理,禁止重復(fù)使用和回流市場。

  嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,建立嚴(yán)格的污物分類收集制度,銳器不得與其他廢棄物混放,分散的污物袋定期收集。

  各科室嚴(yán)格履行在醫(yī)院感染管理中的職責(zé),發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,按要求填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》,并于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)上級衛(wèi)生行政部門,醫(yī)院感染管理委員會每周對衛(wèi)生所各項(xiàng)工作詳細(xì)檢查1次 ,對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)指出,并給與解決。

  嚴(yán)格要求認(rèn)真執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度》,門診發(fā)現(xiàn)可疑不良反應(yīng),需進(jìn)行詳細(xì)記錄、調(diào)查,按要求填寫報(bào)告并報(bào)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組。

  存在的問題:

  1.房屋為六十年代所建均已報(bào)廢,面臨重建問題。因此治療室、換藥室、注射室布局不合理合理;我們也曾反復(fù)改建,但布局仍不滿意。

  2.回收醫(yī)療垃圾不及時(shí),最多一個(gè)月來收一次,不符合醫(yī)療垃圾在醫(yī)療單位存放不得超過48小時(shí)的規(guī)定。

  對于發(fā)現(xiàn)的問題領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真對待,嚴(yán)格要求,確保安全醫(yī)療。

醫(yī)院感染自查報(bào)告13

  按照上級指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。

  一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

  我院成立了院內(nèi)感染管理小組,在以一把院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo),認(rèn)真抓好日常工作,定期,不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促,檢查,對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,統(tǒng)計(jì),并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

  二、認(rèn)真開展自查自糾

  通過幾天的自查我們還存在諸多問題:

  1、職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄;

  2、部分科室消毒硬件配備不全;

  3、院內(nèi)感染控制制度不全面;

  4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠;

  5、院內(nèi)感染登記不全。

  針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題:

  1、健全完善醫(yī)院感染制度并落實(shí)實(shí)處;

  2、手術(shù)室安裝空氣消毒機(jī);

  3、調(diào)整手術(shù)室布局合理;

  4、調(diào)整供應(yīng)室布局,集中洗刷;

  5、嚴(yán)格按照醫(yī)院感染質(zhì)量控制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行每項(xiàng)內(nèi)容有記錄。

  三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。

  醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的.管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理,各科室消毒,隔離,院內(nèi)感染報(bào)告,危重急死亡病例討論,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理管制度,來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

  四.加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。

  醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè),消毒供應(yīng)中心滅菌效果的物理監(jiān)測,生物監(jiān)測、化學(xué)檢測均符合要求,各項(xiàng)監(jiān)測記錄保存完整。堅(jiān)持做到“三區(qū)”,“三分開”

  三區(qū):污染區(qū),清潔區(qū),無菌區(qū);

  三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開,初洗與精洗分開,未滅菌與已滅菌物品分開;

  五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離,感染監(jiān)控工作。

  1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

  2.對臨床科室護(hù)理人員的手表面,物表面,空氣,消毒劑,光外線的強(qiáng)度,高壓滅菌包等的監(jiān)測。

  3.院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有關(guān)院內(nèi)感染病例,有關(guān)漏報(bào),錯(cuò)報(bào)等,各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)院辦,進(jìn)行相應(yīng)處理。

  4.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生,室內(nèi)衛(wèi)生,個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。

  六.管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

  在今年的一次性用品購進(jìn)中,院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作,嚴(yán)格查證,檢查質(zhì)量,院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管對購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查,登記,把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中,我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理,按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針,輸液器,尿袋等的毀形消毒率100%。

  七.加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),提高安全隱患職工控制院內(nèi)感染意識。

  我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

醫(yī)院感染自查報(bào)告14

  按照上級指示精神,深進(jìn)貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染治理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染治理,報(bào)告和處置方面存在的題目,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染治理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親身組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染治理,自查自糾工作。

  一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染治理工作的順利開展。

  我院成立了院內(nèi)感染治理小組:在以一把院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作,定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查,對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì),并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染治理工作的順利開展。

  二、認(rèn)真開展自查自糾通過幾天的自查我們還存在諸多題目:

  ⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。

  ⑵部分科室消毒硬件配備不全。

  ⑶院內(nèi)感染控制制度不全面。

  ⑷院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

  ⑸院內(nèi)感染登記不全。

  針對我院存在的題目院內(nèi)感染治理小組逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際題目:

  ⑴建立組織明確職責(zé),責(zé)任到人。

  ⑵健全完善制度約束人。

  ⑶安裝紫外線燈管,配置消毒液等。

  ⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,進(jìn)步職工思想意識。

  ⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。

  ⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。

  三、進(jìn)一步完善治理制度并貫徹落實(shí)醫(yī)院感染治理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。

  制定一整套科學(xué)實(shí)用的治理制度,健全完善了院內(nèi)感染治理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)職員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對于進(jìn)步防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

  四、加強(qiáng)了消毒室的消毒治理工作。

  醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè),為改善消毒條件,在醫(yī)院資金緊張的情況下,又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板,保持光滑,無裂縫、不落塵。消毒室的安排公道,堅(jiān)持做到“三區(qū)”、 “三分開”。三區(qū):污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開;初洗與精洗分開;未滅菌與已滅菌物品分開;在壓力蒸汽滅菌時(shí),堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測,保證了消毒滅菌質(zhì)量。

  五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

  1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒治理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,醫(yī)院加強(qiáng)了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)的題目及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的'物品嚴(yán)格按要求消毒外,增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中,除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。

  2、對臨床科室護(hù)理職員的腕表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

  3、院領(lǐng)導(dǎo)小組天天到科室了解有無院內(nèi)感染病例,無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)院辦,并進(jìn)行相應(yīng)處理。

  4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

  六、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

  在今年的一次性用品購進(jìn)中,院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的治理工作,嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管負(fù)責(zé)對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)防分歧格產(chǎn)品進(jìn)進(jìn)我院。在本年度中,我院購進(jìn)的一次性用品無一樣分歧格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存治理,按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護(hù)理職員在使用前嚴(yán)格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān),無一例病人使用分歧格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品,各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄,對抽查所發(fā)現(xiàn)的個(gè)別未毀形現(xiàn)象,給予嚴(yán)厲批評,并立即補(bǔ)做。因此,我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100%。

  七、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),進(jìn)步全院職工控制院內(nèi)感染意識。

  結(jié)合本院實(shí)際,院感委員會組織開展了預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座和學(xué)術(shù)交流,如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒、安全知識培訓(xùn),輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血知識學(xué)習(xí)等,對全院醫(yī)務(wù)職員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。進(jìn)步我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚,還存在有不足的地方,如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不夠,有待今后不斷完善和進(jìn)步。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

醫(yī)院感染自查報(bào)告15

  按照上級指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報(bào)告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。

  一、 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

  我院成立了院內(nèi)感染管理小組:

  在以一把院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,并

  對下級科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作,定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查,對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì),并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

  二、認(rèn)真開展自查自糾

  通過幾天的自查我們還存在諸多問題:

  ⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。

  ⑵部分科室消毒硬件配備不全。

  ⑶院內(nèi)感染控制制度不全面。

  ⑷院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

  ⑸院內(nèi)感染登記不全。

  針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分

  析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題:

  ⑴建立組織明確職責(zé),責(zé)任到人。

  ⑵健全完善制度約束人。

  ⑶安裝紫外線燈管,配置消毒液等。

  ⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,提高職工思想意識。

  ⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。

  ⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。

  三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

  醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

  四、加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。

  醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè),為改善消毒條件,在

  醫(yī)院資金緊張的情況下,又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板,保持光滑,無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理,堅(jiān)持做到“三區(qū)”、 “三分開”。 三區(qū):污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。

  三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開;

  初洗與精洗分開;

  未滅菌與已滅菌物品分開;

  在壓力蒸汽滅菌時(shí),堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測,保證了消毒滅菌質(zhì)量。

  五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

  1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,醫(yī)院加強(qiáng)了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外,增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中,除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。

  2、對臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

  3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例,有無漏

  報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)院辦,并進(jìn)行相應(yīng)處理。

  4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的`醫(yī)療環(huán)境。

  六、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

  在今年的一次性用品購進(jìn)中,院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作,嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管負(fù)責(zé)對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中,我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān),無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品,各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄,對抽查所發(fā)現(xiàn)的個(gè)別未毀形現(xiàn)象,給予嚴(yán)厲批評,并立即補(bǔ)做。因此,我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100%。

  七、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。

  結(jié)合本院實(shí)際,院感委員會組織開展了預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座和學(xué)術(shù)交流,如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒、安全知識培訓(xùn),輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血知識學(xué)習(xí)等,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚,還存在有不足的地方,如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不到位,有待今后不斷完善和提高。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

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