北京職工醫療保險
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近年來，各中小企業為了留住人才，維持企業運營的穩定性，愈發重視企業員工的福利問題。其中社保繳納成為員工最關心的福利，然而常規繳納社會保險已不能完全構成企業福利的核心競爭力。企業面臨的用工風險以及高級人才流失問題依然存在，究其原因醫療賠付風險是HR面臨的最頭疼的問題。
面臨這一問題，企業要如何正確應對企業醫療保險及員工醫療保險問題呢?今天搜才人力集團的社保專家將為各位系統介紹北京健康管理衛士——補充醫療保險，勢必將助力企業吸引人才，降低風險，穩定員工隊伍，實現企業新的制高點。
什么是補充醫療?
補充醫療是在單位和職工參加統一的基本醫療保險后，由單位或個人根據需求和可能原則，適當增加醫療保險項目，來提高保險保障水平的一種補充性保險。
補充醫療報銷數據舉例：
若是門診費在1800元到2萬元之間，北京醫保報銷此范圍內的`門診費比例是按照醫院等級不同而不同的，最低為70%。也就是說，假設員工全年的門診費花了2000元，用藥全部為社保用藥范圍，他通過醫保能夠獲得(2000元-1800元)×70%=140元的報銷，自付1860元。而購買搜才補充醫療后，自付部分為0元。
由此可見，基本醫療保險與補充醫療保險不是相互矛盾，而是互為補充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫療保障。不僅能夠讓員工減小自費看病的比例，保障員工健康，而且能減輕企業醫療賠付壓力，防范用工風險。
零等待
參加搜才“健康衛士”補充醫療，無需等待期，即刻投保即刻進入享受期，最快速度解除員工醫療負擔，轉嫁企業醫療賠付風險。
零起付線
北京社會醫療保險的報銷規定：門診起付線1800元，住院起付線1300元。所以門診1800元以下部分、住院1300元以下的部分社會醫療保險是不能報銷的。
而搜才補充醫療保險沒有起付線，醫保沒有報銷的部分，可從補充醫療保險中報銷，即：門診1800元以下部分、1800元以上醫保報銷比例以外的部分、住院1300元以下的部分及1300元以上醫保報銷比例以外的部分，都可以通過補充醫療保險報銷。
零自付
社會醫療保險的報銷規定：
門診起付線在1800元，而且1800元以上部分的也只能報銷70%
住院起付線1300元，起付線以上部分再報銷一定比例
而實際上門診藥費占了員工看病花費的大部分，卻無法得到報銷。
參加搜才補充醫療保險，起付線之下、社保比例范圍之上，保額之內100%報銷
零限額
參加搜才“健康衛士”補充醫療，單日醫療費額度沒有限制，年報銷次數不受限制，真正實現報銷無憂。
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【導語】：為了保障職工和退休人員患病時得到基本醫療，享受醫療保險待遇，我市規定所有參加工作員工需要參加醫療保險，繳費的標準如下：
辦事說明：
職工基本醫療保險制度是依法對職工的基本醫療權利給予保障的社會醫療保險制度，加快醫療保險制度改革，保障職工基本醫療，是建立社會主義市場經濟體制的客觀要求和重要保障。
辦理條件
北京市行政區域內的城鎮所有用人單位，包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位(以下簡稱用人單位)及其職工和退休人員。
繳費標準
繳費基數在職員工
按本人上一年月平均工資作為繳費基數
用人單位
用人單位按全部職工繳費工資基數之和作為繳費基數
退休人員
不繳費
注意事項
1.職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數，繳納基本醫療保險費。
2.職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費工資基數，不繳納基本醫療保險費。
3.無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數，繳納基本醫療保險費。繳費比例在職員工
按本人繳費工資基數的2%繳納(劃入職工個人賬戶)
用人單位
按單位繳費工資基數的9%繳納(部分劃入職工個人賬戶)
退休人員
不繳費
注意事項
(一)不滿35周歲的.職工按本人月繳費工資基數的0.8%劃入個人帳戶;
(二)35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數的1%劃入個人帳戶;
(三)45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數的2%劃入個人帳戶;
(四)不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶;
(五)70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人帳戶。繳費方式
職工由單位代繳(按月繳交，職工個人繳交部分由用人單位代扣代繳)
單位由社會保險經辦機構委托用人單位的開戶銀行以“委托銀行收款(無付款期)”的結算方式按月扣繳。
繳費年限
男職工25年
女職工20年
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門診
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元；鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元；二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元；三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元；中藥發票附上處方每貼限額1元；鎮級合作醫療門診補償年限額5000元[2] 。
住院
報銷范圍：藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費（參照國家標準，超過1000元的`按1000元報銷）。60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。
大病
凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
免責
自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用；門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；報銷范圍內，限額以外部分。
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用人單位按全部職工繳費工資基數之和的10%繳納基本醫療保險費。職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫療保險費。
20xx年北京醫療保險繳費基數
1、北京醫療保險繳費比例：單位繳納9%+1%，個人繳納2%+3元;
2、北京醫療保險繳費基數上限：17379元;
3、北京醫療保險繳費基數下限：3746元。
20xx年北京靈活就業人員繳費標準
1、以度北京月平均工資為繳費基數，醫保繳費金額如下：醫療保險：283.86元。
2、享受社保補貼人員醫保繳費金額如下：醫療保險：40.56元。
20xx北京城鄉居民大病保險報銷比例
近日，從北京市人社局獲悉，從20xx年1月1日起，北京市新農合及城鎮居民醫保參保人員，在基本醫保報銷后，個人自付醫療費用超過上一年度本市農村居民人均可支配收入的部分，5萬元以內的大病保險報銷比例由50%提高到60%，5萬元以上的大病保險報銷比例由60%提高到70%。同時，城鎮居民醫保門診封頂線由2000元統一到3000元、住院封頂線由17萬元統一到18萬元。
據了解，北京市400萬參保(合)城鄉居民中將有2.2萬名城鄉大病患者受益，將進一步減輕個人醫療費用負擔約1億元。同時，此次提高城鄉居民醫保報銷水平，不增加參保人員繳費負擔。
回顧：20xx北京市大病醫療保險報銷范圍及報銷比例
1、北京市城鄉居民大病保險支付范圍：
參保人員享受當年城鎮居民基本醫療保險待遇后，個人自付醫療費用(已享受民政部門醫療救助金額做相應扣減)超過上一年度本市城鎮居民人均可支配收入的部分，納入大病保險支付范圍。納入大病保險報銷范圍的個人自付醫療費用包括：
①城鎮居民基本醫療保險基金起付標準以下的醫療費用;
�、诔擎偩用窕踞t療保險基金起付標準以上至最高支付限額以下按照比例應當由個人負擔的醫療費用;
③檢查、治療項目中使用大型醫用設備及單項費用在200元(含)以上應當由個人先行負擔的醫療費用;
�、芑踞t療保險診療項目目錄、醫療服務設施范圍中的乙類應當由個人先行負擔的醫療費用;
�、荨侗本┦谢踞t療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品應當由個人先行負擔的醫療費用;
�、蕹擎偩用窕踞t療保險基金最高支付限額以上參照城鎮居民基本醫療保險基金支付規定可納入報銷范圍的醫療費用以及符合③、④、⑤的醫療費用。
2、大病醫療保險不包括的范圍
大病醫療保險不包括的范圍如下：
�、傥唇浥鷾试诜嵌c醫院就診的(緊急搶救除外);
②患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;
�、垡蚪煌ㄊ鹿试斐蓚Φ�;
�、芤虮救诉`法造成傷害的;
�、菀蜇熑问鹿试斐墒澄镏卸镜�;
�、抟蜃詺е轮委煹�;
⑦因醫療事故造成傷害的;
⑧按國家和本市規定醫療費用應當自理的。
3、大病醫療保險的.報銷比例是多少?
大病保險實行“分段計算、累加支付”;起付標準以上(不含)部分累加5萬元(含)以內的個人自付醫療費用，由大病保險基金支付50%，超過5萬元(不含)以上的個人自付醫療費用，由大病保險基金支付60%，上不封頂;大病保險一個醫療保險年度結算一次。
4、參保人需社區首診持卡就醫
大病醫保依據醫保信息系統數據進行報銷，就醫時請參保居民一定要持卡就醫，以確保就醫報銷數據完整，報銷費用準確。同時，參保居民要堅持社區首診制度，合理就醫。
在社�？▉G失補換期間，參保居民需留好就醫單據，手工報銷時，醫療費用也將通過信息系統上傳。如參保居民需查詢就醫報銷明細，可到戶籍所在地的社保所查詢個人醫療費用報銷情況。
20xx年北京醫保最新消息政策：
職工在社區就醫時個人負擔減輕20%
目前，北京參保職工在大醫院門診醫療費用報銷比例為70%，如果參保人員到社區醫療機構就醫，門診報銷比例可達到90%，個人醫療費用負擔減輕20%。
舉個例子：個人去大醫院就診醫藥費用報銷約為200元，如果在社區醫療機構就醫，那么，老王就醫多報銷40元。
然后，20xx年北京大醫院就診人生達1億人次，假如有20%的大醫院門診患者到社區就醫，那節省的個人醫療費用負擔，達到8億元呢。
四類慢性病患者可享2個月長處方報銷
高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩定、長期服用同一類藥物等條件的，對衛生計生部門依據《處方管理辦法》的有關規定，明確社區醫生可以按照慢性病管理的有關要求，開具不超過2個月量的常用藥品。符合上述要求的長處方藥品費用，醫保均按規定予以報銷。
醫療機構上門服務醫療費納入醫保報銷
20xx年，北京可以通過巡診等方式開展居家上門醫療服務。
北京醫保部門明確，居家上門醫療服務發生的醫療費用，符合醫保規定的，由醫保基金予以支付。同時，對定點醫療機構也提出要求，要為參保人員做好醫療費用結算服務。
家里有行動便的老人家庭，還是方便又省錢噠～老人也少受點奔波之苦～
家庭病床醫療費納入醫保報銷
起付線減半或免費
鼓勵和支持社區為老年人建立家庭病床，參保人員在社區衛生機構建立治療性家庭病床的，按照住院的規定報銷，報銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。如果由醫院出院并在24小時內建立家庭病床的，家庭病床不收取住院起付線。
家庭病床、社區病床、大醫院病床雙向轉診無障礙
治療性家庭病床可以轉往社區衛生機構或大醫院，大醫院也可下轉到家庭病床，實現雙向轉診。老年人24小時內轉出或轉入家庭病床的，醫療費用按連續住院處理，只收取一次起付線費用。
轉診轉院，不再受患者所選定點限制
12月1日起，參保人員在定點醫療機構門診、住院治療時，因病情需要，在全市定點醫療機構之間轉診轉院，即使不是患者所選擇的定點醫院，發生的有關醫療費用，醫保均按規定予以報銷。
門診就醫時需轉診的，由醫師填寫《北京市醫療保險轉診(院)單》，在轉診期限內轉往定點醫療機構，發生的醫療費用醫保均按規定納入報銷。
住院期間需轉診的，由主管醫師填寫《北京市醫療保險轉診(院)單》，轉出后24小時內，按“轉入院”辦理入院手續，發生的醫療費用按連續住院計算，在一個結算周期內只收取一次起付線。
目前，北京共有2188家定點醫療機構，其中社區和養老機構內設醫療機構有1482家，占全部定點醫療機構總數的67.7%，看病還是很方便噠。
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