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筆跡司法鑒定申請書

時間：2024-10-10 11:25:54 申請書我要投稿

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筆跡司法鑒定申請書

　　隨著時代在進步，申請書應用范圍廣泛，申請書是承載我們愿望和請求的專用書信。那么申請書應該怎么寫才合適呢？以下是小編整理的筆跡司法鑒定申請書，歡迎閱讀與收藏。

筆跡司法鑒定申請書

筆跡司法鑒定申請書1

城縣人民法院：

　　申請人趙某與被申請人某某人民醫院醫療損害賠償糾紛一案，貴院已受理。申請人為了完成舉證責任，特申請貴院指定司法鑒定機構對申請人的繼續治療費和傷殘等級做司法鑒定，懇請批準。

此致

敬禮

　　簽名：

　　日期：___年___月___日

筆跡司法鑒定申請書2

　　申請人：中國人民財產保險股份有限公司市分公司，住所地：市文昌中路388號，負責人：

　　被申請人：，男，漢族，19 1年9月22日生，住西安市蓮湖區號。電話：

　　請求事項：

　　請求人民法院依法委托有鑒定資質的鑒定機構對被申請人的傷殘等級進行重新鑒定，并對后續治療費重新評估。

　　事實與理由：

　　申請人與被申請人道路交通事故損害賠償糾紛一案，20xx年10月16日，被申請人委托西北政法大學司法鑒定中心對其傷殘等做出司法鑒定意見：構成九級傷殘，并對后續治療費評估為一萬元。對該鑒定結論申請人提出異議。

　　被申請人傷殘鑒定時，內固定尚未取出，治療并未終結，傷情亦未完全穩定，且西北政法大學司法鑒定中心即非申請人與被申請人協商確定，亦非人民法院指定，而且評估的后續治療費用過高。根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的'若干規定》第二十八條規定，申請人有權申請重新鑒定。

　　綜上所述，為維護申請人的合法權益，確保司法的公正，特申請重新鑒定，望人民法院批準。

此致

xxx市xxx區市人民法院

　　申請人：中國人民財產保險股份有限公司市分公司

　　委托代理人：

　　二〇xx年一月三日

筆跡司法鑒定申請書3

　　申請人：___，男，19__年12月20日生，漢族，住__省__市__區金嶺名廈22樓。

　　申請事項：

　　依法對原告___向法庭提交的20__年11月20日簽訂的《借款合同》中的簽名‘___’是否為申請人本人書寫進行鑒定。

　　事實與理由：

　　貴院受理的（20__）__法民一初字第__號___訴張三民間借貸糾紛一案，原告___向法庭提交的.20__年11月20日簽訂的《借款合同》中的簽名‘___’并非申請人本人所簽。為使法院依法查明本案事實，根據法律相關規定，申請人特依法申請筆跡鑒定。

此致

__市__區人民法院

　　申請人：___

　　20__年__月_日

筆跡司法鑒定申請書4

　　申請人：某某某，男，________年____月____日出生，漢族，住XX市XX區路號樓單元XX室，電話：86763

　　委托代理人：

　　被申請人：，女，________年____月____日出生，漢族，住XX市XX區路號樓單元XX室，電話：

　　請求事項：

　　請求法院依法指定司法鑒定機構對被申請人進行司法精神病鑒定

　　事實和理由

　　被申請人訴申請人離婚糾紛一案中，因被申請人患有精神分裂癥，系無民事行為能力人，其精神健康狀況直接關系到本案的實體審理以及被申請人對其代理律師的授權是否有效，故依法向貴院提出司法精神病鑒定申請，以便查清相關事實，請予批準。

此致

敬禮

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

筆跡司法鑒定申請書5

　　申請人：________，男，____族，____年____月____日出生，身份號碼：________________________________________________________________________，江西省________市________縣人，現住廣東省________市________縣________鎮________村________隊。聯系電話：____________________________________________

　　案由：故意傷害刑事附帶民事訴訟

　　申請事項：對申請人受傷的'后續治療費用（含康復費）、營養費用、誤工天數、休養期限和護理人數作出司法鑒定。

　　事實與理由

　　申請人是貴院受理的____________故意傷害案的被害人、附帶民事訴訟原告人，現在本人受傷尚未治愈，須要繼續治療、休養，為主張民事賠償權利，特申請貴院指定相關鑒定機構對申請人受傷的后續治療費用（含康復費）、營養費用、誤工天數、休養期限和護理人數作出司法鑒定。為正確維護權益，請求法院準予我的申請事項。

此致

xxx市xxx區人民法院

　　申請人：

　　____年____月____日

筆跡司法鑒定申請書6

　　申請人：___，男，____年__月__日出生，漢族，住__市__區__路__號樓__單元__室，電話：

　　委托代理人：___

　　被申請人：___，女，____年__月__日出生，漢族，住__市__區__路__號樓__單元__室，電話：

　　請求事項：

　　請求法院依法指定司法鑒定機構對被申請人進行司法精神病鑒定

　　事實和理由

此致

xxx市xxx區人民法院

　　申請人：

　　___年___月___日

筆跡司法鑒定申請書7

　　申請人：___縣新崗冶煉有限責任公司

　　住所地：___縣窯溝鄉馬路塔村

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　申請事項：

　　請求二審法院對被上訴人一審提交的證據：由___于20__年5月2日與20__年元月4日分別以擔保人名義所行成的兩張借條的真實性做出司法鑒定：

　　第一、該兩張借條書寫內容與落款___年___月___日所形成的時間做出鑒定。

　　第二、該借書些內容與蓋章的先后順序做出鑒定。（字壓章還是章壓字）

　　第三、借條書寫內容與擔保人“___”的簽名是否屬于同一人___所寫做出鑒定。

　　事實與理由：

　　20__年2月20日被上訴人起訴申請人要求償還他們的`款項，一審時被上訴人稱該借條是后蓋的章，既然如此那么應該時章壓字了，但時從肉眼就可以看出時字壓章。說明原告在說謊！申請人從來沒有借過被上訴人的錢，更沒有讓___做過什么擔保人。但內蒙古自治區___縣人民法院（20__）清法民初字第54號民事判決書不顧事實卻認定了兩張借條的真實合法性，并據次判決___縣新崗冶煉有限責任公司敗訴。

　　事實上該兩張借條是20__年由原告在起訴時偽造的，為了能準確查明事實，確保判決的合法性、公正性，申請人請求二審法院對以上請求鑒定事項做出公正合法的鑒定。

此致

xxx市中級人民法院

　　申請人：

　　20__年_月_日

筆跡司法鑒定申請書8

　　申請人：

　　申請事項

　　一、對申請人的.傷殘狀況作出傷殘等級鑒定；

　　二、對申請人誤工期限、護理期限進行鑒定；（部分地區不給鑒定，南方有的地區有鑒定的）

　　事實與理由

　　訴一案，經住院治療被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折，傷情比較嚴重。申請人至今活動很困難。從20xx年X月XX日事故發生以來，申請人至今持續誤工。申請人需要休養、需要護理。故申請貴院委托鑒定機構對請求事項給予鑒定，以維護申請人的合法權益。

此致

XX市XX區人民法院

　　申請人：王

　　20xx年6月15日

筆跡司法鑒定申請書9

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　請求事項：請求依法認定申請人在（時間）受傷為工傷。

　　事實與理由：

　　申請人是公司職工，于年月簽訂勞動合同（建立勞動關系），在崗位工作。在___年___月___日上班時間，在地點發生工作事故，致使申請人部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在市醫院治療，診斷為，現已住院治療個月，花費醫藥費元。

　　據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

敬禮

　　縣（市）勞動和社會保障局

　　附：相關證據材料

　　申請人（簽字）：

　　___年___月___日

筆跡司法鑒定申請書10

　　申請人：_____________，女，_________年_____月_____日出生，身份證號：__________________________。漢族，住平陽縣鰲江鎮河濱村，

　　申請事項：

　　1.申請對賣盡契約進行書寫時間鑒定;

　　2.申請對____在契約上的簽名進行筆跡鑒定;

　　3.申請對____在契約上的'手印進行真實性鑒定。

　　事實與理由：

　　原告姜_____春訴被告應_____語、陳_____、陳_____璋、陳_____康、陳_____芝、陳_____如6人房屋買賣合同糾紛一案，業經貴院受理，現被告陳_____如有正當理由懷疑原告提供的賣盡契約系偽造。特申請法院委托專業的司法鑒定機構對上述請求事項進行司法鑒定。

此致

　　平陽縣人民法院

　　申請人：_______________

　　_____年_____月_____日

筆跡司法鑒定申請書11

　　申請人：

　　住所地：

　　負責人：

　　被申請人：男，漢族，x年x月xx日生，住西安市蓮湖區號。

　　電話：

　　請求事項：

　　請求人民法院依法委托有鑒定資質的鑒定機構對被申請人的傷殘等級進行重新鑒定，并對后續治療費重新評估。

　　事實與理由：

　　被申請人傷殘鑒定時，內固定尚未取出，治療并未終結，傷情亦未完全穩定，且西北政法大學司法鑒定中心即非申請人與被申請人協商確定，亦非人民法院指定，而且評估的后續治療費用過高。根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的`若干規定》第二十八條規定，申請人有權申請重新鑒定。

　　綜上所述，為維護申請人的合法權益，確保司法的公正，特申請重新鑒定，望人民法院批準。

此致

xx市xx區市人民法院

　　申請人：中國人民財產保險股份有限公司市分公司

　　委托代理人：

　　二〇xx年一月三日

筆跡司法鑒定申請書12

　　申請人：中國人民財產保險股份有限公司xx市分公司，住所地：路號，負責人：

　　被申請人：_________，男，漢族，19___年9月22日生，住_________市蓮湖區號。電話：

　　請求事項：

　　請求人民法院依法委托有鑒定資質的鑒定機構對被申請人的傷殘等級進行重新鑒定，并對后續治療費重新評估。

　　事實與理由：

　　申請人與被申請人道路交通事故損害賠償糾紛一案，20xx年10月16日，被申請人委托政法大學司法鑒定中心對其傷殘等做出司法鑒定意見：構成九級傷殘，并對后續治療費評估為一萬元。對該鑒定結論申請人提出異議。

　　被申請人傷殘鑒定時，內固定尚未取出，治療并未終結，傷情亦未完全穩定，且政法大學司法鑒定中心即非申請人與被申請人協商確定，亦非人民法院指定，而且評估的后續治療費用過高。根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的`若干規定》第二十八條規定，申請人有權申請重新鑒定。

　　綜上所述，為維護申請人的合法權益，確保司法的公正，特申請重新鑒定，望人民法院批準。

此致

敬禮！

　　申請人：中國人民財產保險股份有限公司xx市分公司

委托代理人：

　　二〇_____年一月三日

筆跡司法鑒定申請書13

　　申請人：__________

　　住所地：__________________

　　法定代表人：______________

　　委托代理人：_______________

　　申請事項：

　　請求安陽市仲裁委員會對申請人提交的證據中分別落款為程啟才、程五工隊、李用伏的三張有關電費字據的簽字的真實性做出司法鑒定：

　　第一、對_____年_____月_____日由程啟才簽字金額為14076元的字據中程啟才簽字的.真實性做出鑒定;

　　第二、對_____年_____月_____日落款為程五工隊金額為6000元的字據中“程五工隊”簽字的真實性做出鑒定;

　　第三、對金額為86801.6元由李用伏簽字的字據中“李用伏”簽字的真實性做出鑒定。

　　事實與理由：

　　申請人與程金才的工程合同糾紛已提交安陽市仲裁委員會仲裁，期間程金才對申請人提交的三張有關程金才在施工過程中用過電費的字據的簽字有異議，現申請人請求安陽市仲裁委員會對以上請求鑒定事項做出公正合法的鑒定。

此致

　　_____________仲裁委員會

　　申請人：_____________

　　_____年_____月_____日

筆跡司法鑒定申請書14

　　申請人：______，____，________年____月____日。

　　住址：____________________________________________。

　　身份證號碼：____________________________

　　聯系方式：____________

　　申請事項：

　　依法申請：________年____月____日從申請人的____銀行____支行的帳號________________中取出____________元的儲蓄取款憑條上的'，是由被告________所代簽，不是申請人本人所簽。

　　事實與理由

　　申請人與被告________因返還財物糾紛一案已訴于人民法院。申請人申請法庭從銀行調取的________年____月____日取款憑條上的________三個字，不是申請人自己所簽，而是由被告________代簽的當時申請人與被告之間是男女朋友（戀愛關系），被告為了完成其業務任務并同時能夠炒外匯，于是從申請人的帳號中取出了________元，并存進了其自己的帳戶，________三個字是由被告________代簽的

　　另根據銀行的外匯管理規定，當日提取外匯不得超過________元。只有內部員工才有機會能夠提取。

　　現為了便于法庭查清本案的事實，確認是被告從申請人帳戶中取出了________元的事實，故申請人特依法申請筆跡。

　　xx人民法院

　　申請人

　　______年____月____日

筆跡司法鑒定申請書15

　　申請人：，女，漢族，XX年X月X日出生，住XX市XX區XX街X號

　　聯系電話：13911

　　申請事項：

　　申請法院委托鑒定機構對申請人在交通事故中受損車輛車輛貶值損失進行評估鑒定。

　　申請理由：

　　原告訴被告紀一案已由貴院立案受理，因原告受損車輛系新購車輛，行駛剛滿二個月便發生事故。該車經過維修后，盡管具有通常的使用功能，但存在安全系數及舒適度低、噪音大、市場估價貶值等情形，因此，特請求貴院委托鑒定機構對該車輛事故后的貶值損失進行鑒定，以維護當事人的`合法權益。

　　申請人：

　　X年X月X日

筆跡司法鑒定申請書16

　　申請人：

　　請求事項

　　請求依法對劉根據與申請人簽訂的《建設施工合同》所承建的位于xx市華聯路的'房屋工程質量是否合格進行鑒定。

　　事實及理由

　　劉訴申請人建設工程施工合同糾紛一案，因劉在為申請人修建房屋時偷工減料，用的水泥含量、鋼筋粗細及密度均嚴重不符合國家標準及設計要求，致使房屋開裂，樓面下陷，工程質量存在重大的問題，根本不能居住。由于該工程并未進行竣工合格驗收，需要對該房屋的質量是否合格進行鑒定，鑒于是否對房屋的質量進行鑒定直接影響到本案審理判決結果，為了能準確查明案件事實，確保判決的合法性、公正性，申請人特請求人民法院委托相關部門對上述請求鑒定事項作出公正合法的鑒定。

此致

敬禮

　　申請人：

　　申請日期：20xx年x月xx日

筆跡司法鑒定申請書17

　　申請人：___，男，__族，__年__月__日生，身份證號：_______，住所地：廣東省________________

　　申請事項：

　　依法申請鑒定原告___律師事務所向法庭提交的《協議書》中的簽名“___”三個字不是申請人本人所簽，該簽名筆跡系他人摹仿、偽造。

　　事實與理由：

　　原告___律師事務所向法庭提交簽有申請人名字的《協議書》一份（協議書約定的內容：甲方同意在本協議簽訂后五日內一次性向乙方支付律師代理費______萬元整），該協議書的內容及簽名均不是申請人所寫。協議書上的`簽名筆跡與申請人平時的簽名筆跡從運筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結構等均有明顯的不同、區別，可以清楚的看到該協議書上的筆跡系他人摹仿申請人筆跡所形成的。并且協議書所加蓋的公章與協議書的主體不同，該協議書應該屬于無效合同。

　　至此，為使法院依法查明本案事實，追究嫌疑人摹仿、偽造申請人筆跡的法律責任，故申請人特依法申請筆跡鑒定。

　　申請人：_____

　　20___年__月__日

筆跡司法鑒定申請書18

　　申請人：廣州市xxxxx有限公司

　　地址：廣州市番禺區

　　法定代表人：小明職務：總經理

　　申請事項：

　　請求貴院委托相關機構就張三提供的勞動合同上加蓋的印章的真實性作出司法鑒定，從而確定該勞動合同的真實性，并追究其偽造公司印章及其合同的法律責任。

　　申請理由：

　　張三于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日在申請人公司任業務經理職，其在職期間不能勝任該職工作，無法完成申請人交付的工作任務，還以聯系業務為借口，通過欺騙的方式借支各項費用，總額為7400元。張三在職期間不但沒有為公司創造利益，反而因其各種不負責任的言行給公司抹黑，造成申請人客戶流失，給申請人造成了巨大的經濟損失和不良影響。

　　當時，由于申請人訴張三名譽侵權糾紛的訴訟請求得到一審判決（案號：（20xx）番法民初字第3345號）的支持。申請人考慮到張三系自然人，按照判決向其追償八萬余元的經濟損失可能性較小；其次，申請人在私下得到張三朋友的說情，表示愿意對其不良言行所造成的.經濟損失及其不良影響作出讓步；再者，申請人為了避免因此造成更大的經濟損失，也會影響公司正常的運營和社會聲譽。基于以上原因，申請人于xx年xx月xx日向貴院提出撤訴申請。

　　由于各種原因，貴院于20xx年2月16日通知申請人重新開庭審理此案，張三又拿出所謂的勞動合同作為申請人向其承諾相關報酬和提成的依據，但在申請人與其發生勞動關系期間，并未作出其所出具的合同內容的承諾和約定。另外，申請人一再的容忍和退讓只是得到張三不思悔改的誣告，嚴重干擾了申請人正常的生產經營秩序，必然會給申請人帶來更大的經濟損失。

　　申請人認為，張三所持有的勞動合同內容及印章系屬其偽造，并非申請人真實意思表示，因此，特向貴院提出申請，請貴院依法調取天河區公安分局申請人公章備案資料，同時向貴院提出司法鑒定的申請。

　　綜上所述，申請人請求貴院委托有關部門對張三提供的勞動合同加蓋的印章作出司法鑒定，確定該印章的真實性，從而確定張三應當承擔的偽造公司印章以及勞動合同的相關法律責任。

此致

xx市xx區人民法院

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

筆跡司法鑒定申請書19

　　申請人：建筑工程公司，公司地址：路號。法定代表人。

　　被申請人：房地產開發有限公司。住所地號，法定代表人，董事長。

　　請求事項

　　對以下爭議事項進行司法鑒定：

　　（一）增加、變更工程量的價款。

　　（二）已報預算未審定的工程款。

　　（三）工程招標清單范圍內的工程量材料價格調增價款。

　　（四）被告原因延誤工期造成的人工機械臺班費等各項損失。

　　事實與理由

　　申請人與被申請人之建設工程合同糾紛案（20xx民初字第號）已由貴院立案審理，由于：

　　（一）雙方對結算方式作出了完全不同的約定；

　　（二）施工中增加、變更的工程量較多；

　　（三）非因施工方的原因造成工期順延、順長、多次停工；

　　（四）施工期間材料價格的超出商業風險的巨幅上漲。

　　（五）索賠數額和最終結算無法達成一致。

　　（六）有關規定：《最高人民法院關于審理建設工程施工合同糾紛案件適用法律問題的解釋》第二十三條的`規定“當事人對部分案件事實有爭議的，僅對有爭議的事實進行鑒定，但爭議事實范圍不能確定，或者雙方當事人請求對全部事實鑒定的除外”。以及《省民事審判工作座談會紀要（xx省高法〔20xx〕號）》的規定“對于工程價款合同約定不明確或者合同被確認為無效，可以通過評估或者鑒定的方法確定工程價款”；“合同對工程價款沒有約定或者約定不明，工程竣工后，當事人雙方又不能達成結算協議的，也無法采取其他結算方式結算工程款的情形下，可以委托工程造價審計部門對工程款的數額予以審定”。

　　基于以上理由，特此申請對有關專業問題就行司法鑒定，請予準許。

此致

xx市xx區人民法院

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

筆跡司法鑒定申請書20

　　申請人鄭______，女，____________年______月______日，漢族，住__________________，公民身份號碼：_____________________

　　申請事項：對原告____________是否構成傷殘，若構成傷殘，其傷殘等級進行重新鑒定。

　　事實與理由

　　原告_________與被告____________健康權糾紛一案，貴院業已受理，現被告_________不服_________司法鑒定所法醫【20xx】殘鑒定第28號司法鑒定書的鑒定結論（_________的傷殘等級為：“交通”拾級），并認為該鑒定書不能作為本案定案的證據使用，理由如下：

　　一、該鑒定申請是由原告父親進行委托，鑒定材料為傷者在醫院治療時的病歷材料，在場人員為傷者親屬。整個鑒定過程只有原告一方的參與，且鑒定機構只根據原告方提供的材料進行鑒定并作出鑒定結論，即原告提供什么材料，鑒定機構就根據材料作出鑒定結論。該鑒定的'準確性、真實性、公開性都得不到保證。

　　二、原告_________是于20xx年11月30日出院，鑒定結論是于20xx年1月13日作出，相隔43天。原告_________的出院記錄記載：“出院醫囑：

　　1、門診隨診，一周后復查___線；

　　2、太高患肢功能鍛煉；

　　3、石膏外固定6—8周；

　　4、3個月患肢禁止負重行走。”

　　根據該記載，原告_________的傷情應于“3個月患肢禁止負重行走”期間結束后才是治療終結，而原告在未等治療結束就進行傷殘鑒定，違背傷殘鑒定時機上的規定；

　　三、到起訴之日止，原告_________行動毫無障礙，日常活動能力毫無受限；工作和學習能力也未見下降，已在學校正常學習生活。現申請人特根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第二十七條之規定，向貴院提出重新鑒定申請，請允許。

此致

敬禮

　　申請人：

　　______年____月____日

筆跡司法鑒定申請書21

　　申請人：李

　　訴訟代理人：濱江律師事務所律師蘇袁

　　申請事項：

　　通知濱江市老工程師協會鑒定人員出庭作證。

　　申請理由：

　　對于濱江市光明鞋業公司與濱江市財產保險公司保險合同糾紛一案，經濱江市保險分公司的委托，濱江市老工程師協會塑模專業工程師陳軍于20xx年11月29日陪同保險公司的同志到濱江市保險公司對實物進行鑒定。濱江市老工程師協會于20xx年12月12日作出號鑒定結論。申請人認為，鑒定人具備鑒定資質，現場勘驗過程認真仔細，是專業水準。申請人對其作出的`鑒定結論毫無異議。根據《民事訴訟法》第一百二十五條、《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第六十條之規定，特申請人民法院通知鑒定人出庭接受質詢。

　　x人民法院

　　申請人：

　　代理人：

　　20xx年5月7日

筆跡司法鑒定申請書22

　　申請人：___，男，漢族，1959年10月_日生，住址：西安市雁塔區魚化寨街道辦事處西堯頭村36號。電話：—

　　被申請人：___，男，漢族，1966年10月_日生，住址：周至縣富仁鄉__村__組，電話：0

　　申請事項：

　　1、對陜A/___小型普通客車維修費進行鑒定；

　　2、對陜A/___小型普通客車在維修期間申請人租用同等交通工具產生的費用進行鑒定；

　　事實和理由：

　　20__年8月30日6時許，被告___駕駛無牌照機動車（東風牌自卸車）沿富仁鄉建興村五組生產路由北向南行駛至沿渭路交叉路口時，與由東向西___駕駛的陜A/___小型普通客車（車主為申請人李__）相撞，致___及乘坐人___受傷，車輛受損。

　　20__年_月__日，周至縣公安局公安局交警支隊出具公交認定

　　【20__】第0__號交通事故責任認定書，認定書認定“___駕駛無牌照車輛上路行駛是造成此事故的'主要原因。___未保持安全車速且客貨混裝是造成此事故的次要原因。”事故造成陜A___小型普通客車基本報廢。

　　現申請人向人民法院提起訴訟，為明確其車輛各項經濟損失金額，申請人向人民法院申請司法鑒定，望人民法院予以準許。

此致

xxx縣人民法院

　　申請人：

　　20__年12月2日

筆跡司法鑒定申請書23

　　申請人：_____________，女，_____族，_______年________月________日生，住址____________省________縣________鄉________村________組____號，公民身份證：____________________________，聯系方式：_________________________。

　　代理人：___________________________________________________________;

　　代理人：______________(特別授權代理)，________________________律師事務所律師;

　　被申請人：__________市________________醫院，住所地________省________市________________，統一社會信用代碼：_________________________________;

　　法定代表人：_________________________________________;

　　申請事項：

　　一、請求人民法院依法委托司法鑒定機構對____________的死亡原因進行重新鑒定;

　　二、請求人民法院依法委托司法鑒定機構對被申請人的醫療行為作如下鑒定：

　　1、是否存在醫療過錯的鑒定;

　　2、醫療過錯與死亡結果之間否存在因果關系的鑒定;

　　3、醫療過錯程度參與度的鑒定。

　　事實與理由：

　　______年______月______日上午，____________(患者)在______市________________醫院(被申請人)行"無痛胃腸鏡檢查"出現生命危象。____________分，因病情嚴重轉____________中心醫院搶救。經中心醫院10天搶救，又轉至____________醫科大學附屬____________醫院(第三人)繼續搶救。期間，____________仍處于深昏迷，無自主呼吸狀態，后經專家鑒定為“腦死亡”。8月30日，____________醫科大學附屬____________醫院宣布____________死亡。其后家屬申請____________法醫鑒定中心對患者死亡原因鑒定。______月______日，該鑒定機構以“肺泡腔、細支氣管粘膜下、胃粘膜、腸粘膜及膀胱粘膜下”組織存在嗜酸性粒細胞浸潤、“死者生前曾發生過敏性休克”及“已有丙泊酚導致過敏休克死亡的報道”為依據，作出[20__]病鑒字第____________號《司法鑒定意見書》，鑒定意見為：“____________生前曾發生過敏休克，其過敏性休克可致缺血缺氧性腦病繼發多器官功能障礙死亡。尸檢所見符合器官捐獻后的病理學改變”。申請人認為患者平素身體狀況良好，其死亡原因不是丙泊酚過敏反應所致，理由如下：_______________

　　(1)被申請人在為患者氣管插管、搶救時，假設患者皮膚確實有“蕁麻疹”、還發現患者喉頭水腫、支氣管痙攣甚至喘鳴等過敏反應，為什么被申請人在病歷中不予體現?

　　(2)、患者既往病史：____________年____________月________日，患者在外院全身麻醉(約4小時)下行“右肱骨外科頸粉碎性骨折內固定”手術，該院以丙泊酚作為麻醉誘導和維持主要藥物，期間未曾發生任何過敏樣反應(詳見____________省____________人民醫院病歷，病案號為____________);以及____________年、____________年，患者都一樣丙泊酚“無痛胃鏡檢查”，但也未聽說丙泊酚過敏樣反應。

　　(3)結合Ⅰ型超敏反應發生機制看：機體對抗原(丙泊酚)初次應答后，再次接觸丙泊酚刺激時產生IgE抗體，對肥大細胞、嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞及組胺化學介質產生作為，從而影響其生理功能紊亂或者細胞損傷特異性免疫反應。假設該患者于20__年2月首次使用丙泊酚完成手術，后患者體內應當產生一定的IgE。而后患者每年作“無痛胃鏡檢查”，也包括本次胃鏡檢查，按理說都要發生丙泊酚過敏反應。唯獨被申請人作“腸鏡”注射丙泊酚就發生過敏反應。

　　(4)、該鑒定機構以組織存在“嗜酸性粒細胞”，作為認定患者發生“過敏性休克”，是缺乏事實依據和科學依據的'判斷。首先，嗜酸性粒細胞偏高，不排除寄生蟲感染、變態反應性疾病、感染性疾病，以及使用青霉素、頭孢菌素等因素影響。本案患者從呼吸、心跳驟停經21天搶救到宣告死亡，期間已明確“缺血缺氧性腦病、膿毒血癥、重癥肺炎、腎功能不全、急性腎損傷、中樞性呼吸衰竭”等，____________中心醫院為其使用哌拉西林他唑巴坦、萬古霉素等抗生素治療;該鑒定機構未在喉頭黏膜下發現“嗜酸性粒細胞”;在胃、腸黏膜雖發現“嗜酸性粒細胞”，但是該患者因胃、腸不適到事發醫院檢查，也不排除該患者本身患有“嗜酸性粒細胞性胃腸炎”的可能。另外，大量文獻予以證實“嗜酸性粒細胞”與“過敏性休克”之間沒有必然的聯系，即組織存在“嗜酸性粒細胞”就不然存在“過敏性休克”?發生“過敏性休克”一定組織中找到“嗜酸性粒細胞”?根據《中國法醫雜志》、《法醫學雜志》等有關過敏反應文獻，并結合過敏反應機制，IgE升高相對“嗜酸性粒細胞”來說更具有診斷價值，然而該鑒定機構也未作血清IgE檢查。相反該鑒定機構卻以“嗜酸性粒細胞”作為診斷“過敏性休克”的依據，同時也未將“嗜酸性粒細胞”增多可能因素加以合理排除。

　　然而，從被申請人《麻醉記錄單》、《急診搶救記錄》和《麻醉小結》看，沒有患者有關的“呼吸”記錄;也沒有患者“心率”和“血壓”的變化，如心率和血壓從正常的，是怎樣降至______;而只是發現“血氧飽和度85%”突然下降，那患者正常血氧飽和度，如98%、97%是如何降至85%的，也沒有記錄;也未體現患者“吸氧”起止時間?也沒有吸氧工具(鼻導管)(____________醫院《門診處方箋》相佐證)。如果麻醉醫生嚴格心電監測，應當發現心電圖波形變化，不至于____________心跳停止，5分鐘(____________)后才給予腎上腺素和阿托品搶救藥，這完全已經錯過“病人生命最黃金”的搶救時期，不排除被告在給________作胃鏡檢查時(而不是腸鏡檢查)，____________的呼吸、心跳早已停止的可能。

　　綜上，________生前一般情況尚好、也無藥物過敏現象。________因胃腸不適到被申請人處就診，________作“無痛胃鏡檢查”時，被申請人未嚴格監測心電圖、血壓和呼吸，至多采用血氧飽和度探頭測量心率和氧飽和度數值而;且須嚴格“上氧”，充分準備阿托品、多巴胺、腎上腺素等預防搶救藥物，及有關呼吸機等搶救設備等條件，才能實施丙泊酚麻醉。另一方面，因禁食和禁飲其容量相對不足，加之“丙泊酚”對循環的影響以注射速度和劑量相關，而被申請人未足夠注意等。因此，被告醫療行為嚴重違反應當注意義務的規定，及其他嚴重規定，甚至還存在偽造病歷的嫌疑，其違法性和嚴重過錯與劉________死亡結果之間存在直接因果關系。然而該鑒定機構在認定時，沒有調查核實患者事發前曾多次使用丙泊酚，且未出現過敏現象的事實;加之沒有基于客觀實際，更沒有科學論證“嗜酸性粒細胞”與過敏休克之間關系，也未將“嗜酸性粒細胞”增多可能加以合理排除。但該鑒定機構卻認定“丙泊酚過敏反應”系患者死亡的直接原因。據此，申請人認為該鑒定是很難讓人信服的鑒定，故特向貴院提出申請：

　　一、請求人民法院依法委托司法鑒定機構對唐明喜死者的死亡原因進行重新鑒定;

　　二、請求人民法院依法委托司法鑒定機構對被申請人的醫療行為作如下鑒定：

　　1、是否存在醫療過錯的鑒定;

　　2、醫療過錯與死亡結果之間否存在因果關系的鑒定;

　　3、醫療過錯程度參與度的鑒定。懇請法院支持為謝。

此致

　　______________人民法院

　　申請人：_______________

　　______年______月______日

筆跡司法鑒定申請書24

　　申請人：___，女，漢，__歲，19__年__月__日生，住合肥市__區__路__號_幢_室，電話：____。

　　申請事項：

　　依法申請法院委托相關鑒定機構鑒定被告安徽__公司向法庭提交的證據“文件發放（回收）登記表”中的簽名“___”三個字不是申請人本人書寫，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。

　　事實與理由：

　　被告安徽__公司向法庭提交的.證據“文件發放（回收）登記表”中的簽名“___”三個字不是申請人本人書寫，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。現在被告堅持是申請人書寫，為進一步查明案件事實真相，故申請法院委托相關鑒定機構鑒定，以示公正。

此致

xxx市蜀山區人民法院

　　申請人：_____

　　20___年__月__日

筆跡司法鑒定申請書25

　　請求事項：

　　請求法院依法委托鑒定機構對楊某某進行精神疾病司法鑒定

　　事實和理由：

　　申請人因謝、西安客運責任有限公司道路交通事故致損病危，20xx年xx月xx日在xx市交大一附院做了顱骨缺損修補手術（具體見住院病歷）。

　　術后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫院就診記錄的癲癇病發作已有三次。發病時，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發病時，亦經常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁。現因申請人的.精神健康狀況直接關系到本案的審理，所以申請法院依法指定司法鑒定機構對申請人進行司法精神病鑒定，并進行傷殘等級鑒定，以便查清本案事實，確定賠償依據。

　　請予批準。

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

筆跡司法鑒定申請書26

　　申請人：李，女，漢族，x___年___月___日出生，住北京市平谷區，電話：

　　申請事項

　　請求對北京市平谷區醫院醫療過錯進行，如存在過錯請確定參與度。

　　事實理由

　　申請人訴北京市xx區醫院醫療糾紛一案已經貴院受理，本案已經醫療事故，結論雖為不構成醫療事故，但從分析意見中可以明確醫院的醫療行為存在嚴重過錯。

　　申請人也堅持認為北京市xx區醫院的治療行為存在醫療過錯，今為查明案件事實，維護申請人合法權益，根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第二十七條第四項、《北京市高級人民法院關于審理醫療損害賠償糾紛案件若干問題的.意見》第16條之規定特申請進行司法過錯，請予準許。

此致

敬禮

　　申請人：

　　申請日期：

筆跡司法鑒定申請書27

　　申請人：____，男，漢，住__________________。

　　申請人：____，女，漢族，住__________________。

　　委托代理人：____，______事務所律師。

　　______訴申請人財產損害糾紛一案，你院委托______市中級人民法院對______房屋損害原因及解決方案所作出的《法庭科學技術鑒定書》（以下簡稱鑒定書），申請人認為該鑒定書認定的事實與客觀事實嚴重不符，且鑒定結論缺乏公正性和完整性，故此特申請重新進行鑒定。

　　要求重新鑒定的理由如下：

　　1、____________________________________________________________。

　　2、____________________________________________________________。

　　3、____________________________________________________________。

　　綜上所述，由于______市中級人民法院法庭科學技術鑒定所出具的《技術鑒定書》認定的.事實與客觀事實嚴重不符，且鑒定結論缺乏公正性和完整性，特依法申請人民法院對本案所涉損失的原因重新進行鑒定。

　　申請人：

　　XX年XX月XX日

筆跡司法鑒定申請書28

城縣人民法院：

此致

敬禮

　　申請人：

　　20xx年7月15日

筆跡司法鑒定申請書29

　　申請人：

　　申請事項：請求法院委托司法鑒定機構對申請人的傷殘級別及護理期、營養期、休息期進行鑒定。

　　事實與理由：

　　某年某月某日某時許，在某某路出某某路附近，A駕駛B所有的牌號為AAAA的小轎車將駕駛電動自行車的'申請人撞倒，造成申請人受傷。上海市公安局寶山分局交通警察支隊出具的道路交通事故認定書中認定A負主要責任，申請人負次要責任。現A等拒不賠償對申請人造成的損失，申請人無奈向貴院起訴，現因申請人受傷，為了進一步明確訴訟請求，現依法申請貴院委托司法鑒定機構對申請人的傷殘及三期進行司法鑒定，請批準。

此致

XX市XX區人民法院

　　申請人：

　　20xx年XX月XX日