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醫療項目成本核算實踐思考論文
一、引言
新醫改方案的提出，是醫藥行業進行發展模式轉變的一個重要分水嶺，但是，要實現其既定目標，卻是一個長期的攻堅過程。醫療項目的成本核算更是醫院財務預算管理的重要內容，其核算質量的高低直接影響著醫院財務效能的發揮。醫療項目的成本核算是醫院經濟管理的一項重要組成部分，在促進醫院經營管理、優化資源配置、提升預算管理績效方面具有十分顯著的戰略作用。在醫院的實際運營中，醫療項目成本核算的明細數據和狀況能夠使得管理層及時把握醫院的盈虧水平、為其提供決策的信息支持。準確和完整的成本會計信息，不僅僅是對醫療項目的事后反映，更是對其直接的監督和項目運轉改進的前提步驟。因此，醫院在實際運行中，應該積極重視對醫療項目的成本核算，規范健全地對其進行事前、事中和事后的完整核算，從而充分發揮其效能。
二、一般醫療項目成本核算的實踐狀況
1.醫療項目制劑科室的成本核算。
制劑科室作為醫院重要的儲備職能科室，也是成本形成和發生的中心之一，對其進行標準和完善的成本核算，不僅能充分揭露出醫院藥物制劑的成本構成，更能為相應職權的管理人員在制劑科室的管理和對應原料的采購方面提供有益的建議。一般而言，制劑科室通過全成本核算，以此確定制劑成品的成本和相關數據，計算出控制的盈虧平衡點，以此為界點強化制劑的成本控制，在強化科室成本控制的基礎上，推動醫院整體的資金運轉，有助于整體管理水平的提升。就具體時間來說，一般醫院開始逐漸從大而統化的核算觀念轉變成具體科室的全成本核算理念，旨在通過整體核算觀念的質化，為成本核算的實踐行動營造良好而嚴密的控制環境。制劑科室健全的成本核算對財務的核算職能提出新的較高要求，需要其在做好基礎工作的同時，融合各職能部門配合其工作，并通過逐漸提升自身的專業勝任能力，使得成本的核算體系規范并實際，并不是一味的模塊化和形式化。
2.逐漸鋪開的各科室的醫療項目成本核算。
醫院特殊的社會服務職能及重要的基礎作用，決定了其提供的服務產品在具有經濟產品一般特質的基礎上，還具有自身的特殊性，這就對醫院在進行精準成本核算時提出了更深層次的要求。醫院作為醫療項目成本核算的實施主體，在根據自身科室設置的基礎上，逐漸建立起了一套具體和總括的跨越科室的成本核算模式。具體來說，醫院在進行各科室的全成本核算時，將院內不同的責任主體、不同類別以及不同性質、不同內涵的成本進行精準的劃分，從而形成最小但全面的成本核算單位，主要由醫輔科室、醫技科室以及病房科室等組成，以細化的成本核算單位作為會計處理的直接單位，可以從源頭進行費用的控制，并且在細化各責任人權責的同時，也能調動其積極性，使之明確自身的工作范圍和具有的重要作用。這樣可以對醫院成本核算軟環境的構建，也具有十分重要的作用。但是，在實際的推動使用過程中發現，一些基礎的管理問題頻頻出現，例如：醫院各職能科室并不能形成良好的協作機制，服務科室和收益科室的業務分配關系較為模糊；對于規范的制度體系和指導性的成本分攤方法，在一些醫院未能形成。導致對其進行成本報表分析和營運狀況的評價，以控制醫院成本總體而言，還是較為乏力的。
3.不同輪次的醫療項目成本核算的開展。
醫院通過對自身規模和運營狀況進行分析后，會開展一定周期和輪次的醫療項目成本核算。具體實踐情況包括，以各科室實際的成本數據為基礎，對具體的醫療項目進行適當的劃分，核算其發生的成本內容，會囊括醫療、醫技科室等許多部門，在通過適當的模型和因素考量后，計算出加權平均數，核算出整體的平均成本信息，使得相關決策者在結合具體項目成本信息和總和信息的基礎上，能夠掌握項目成本基礎而重要的信息。通過一套完整的核算流程，醫院能夠形成完整的項目成本核算數據模型，包括方法、數據和流程等，并豐富了數據資源，也為進一步的分析提供了思路、線索。對整個成本核算流程進行科學細致的分析，可以發現，要想獲得成功的醫療項目成本核算，需要四個方面進行相應的支撐：成本信息的內涵必須足夠精確和細致；工作框架的構建必須合理和具備較高效率；數據資源必須足夠豐富；各科室間的溝通要盡量暢通。醫院通過各輪次的醫療項目成本核算，累計必要的實踐經驗，作為逐漸完善其自身經營管理水平的籌碼，但這也是一個長期而艱巨的過程。
三、醫療項目成本核算過程中的實踐思考
1.醫療項目的成本核算是一個系統化的不斷修正的過程。
外部市場需求和醫療行業的不斷變化，加之大經濟環境的沖擊和醫院自身的復雜性，使得醫院在進行醫療項目的成本核算時，不可能預見到所有的變動因素，只能在原則導向的基礎上，進行核算體系的構建，從而無法形成統一的產出標準，也無法形成統一的成本支出標準。因此，醫院在相關財務會計制度的指導下，以其核算方法和確認原則為基本的核算導向，在結合自身所處經濟環境和行業狀況，對相應會計政策與核算模式進行適宜的選擇，以在醫院整體層面形成一套良好的會計核算理念。細致來說，醫院必須從管理層面進行觀念的革新，強調對穩定運轉化的系統考慮，并層層傳達其重視成本核算的理念，通過職位的細致精準分工，將成本核算的內容予以盡可能的細致和完整化，并形成一套能夠適應環境變化而相應變化的機制系統，使其能夠通過不斷的修正自身的核算模式、成本劃分，最終提供最相關的成本核算信息，為醫院的運轉管理提供有價值的基礎信息，有助于其管理水準和服務職能的提升。
2.醫院的信息化水準極大地影響著醫療項目成本核算的成效。
隨著信息化技術在會計領域的推廣應用，其對成本核算的影響范圍和影響模式都不斷深化，使得財務成本的核算與信息技術的管理聯系愈發緊密。一方面，醫療項目的基礎會計信息多在信息技術系統中完整及時的形成，成本核算項目需要信息化手段的絕對支持，信息化構成了醫院醫療項目成本發展核算必要的基礎數據環境；另一方面，隨著醫院醫療項目核算的層次擴展和程度深化，需要的信息也就愈發廣泛，這會促動對醫院信息化技術的更高要求，也促動其更好的滿足醫療項目的成本核算要求，以提升醫院整體的運營效率，創造更大的價值。因此，這樣的交互關系的存在，要求醫院必須注重對信息化技術的重視，要及時建立起適合自身醫院規模和成本效益原則的信息技術體系，旨在推動醫療項目成本核算的完善發展。
3.公立醫院必須注重對醫療項目的成本核算。
新的環境沖擊和醫療服務需求的變化，以及國家政策的相應調整，使得公立醫院逐漸將改革的焦點放在新型財政的補償機制和醫保管理體系的完善上來。此外醫療服務的收費價格也是社會公眾十分關注的焦點，這些重大因素的出現，意味著對于公立醫院而言，對醫療項目進行成本核算的健全化具有十分迫切和重大的意義，只有良好的成本核算，才能實現對財政預算管理職能的充分運用，才能實現對醫保付費體系和醫療服務收費的準確反映，因此才能形成詳細的成本核算體系，以滿足經營管理和監督運用的需要。就實踐操作而言，公立醫院需要從對醫療項目成本核算的理念重視和運用重視兩方面出發，形成對成本核算的全方位重視。
四、結語
對于醫療項目成本核算的實踐運用和探索，是一個長期的過程，不可能一蹴而就，需要各醫院主體根據自身的實際情況，結合相應的制度和原則指導，進行醫療項目成本核算體系的構建，并積極運用。在整個過程中，要充分運用“理論指導實踐，實踐反過來作用于理論”這種思維方式，進行成本核算的運用和完善。
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