初中生貧困申請書12篇

　　隨著時代在進(jìn)步，申請書使用的情況越來越多，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。大家知道申請書的格式嗎？下面是小編幫大家整理的初中生貧困申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。

初中生貧困申請書1

尊敬的XX學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好！

　　我來自山西省垣曲縣英言鄉(xiāng)的一個偏僻的農(nóng)村。我家原是垣曲縣窯頭鄉(xiāng)馬灣村的一個小山莊，由于國家建設(shè)小浪底水庫，全村于20xx年搬遷到英言鄉(xiāng)的。

　　搬遷后土地變少，人均不到1畝地，英言鄉(xiāng)的`地勢是一個高丘地帶，我們這里相當(dāng)缺水，吃水的水井深度一般都在90米以上，氣候條件是，冬寒夏熱、風(fēng)大、干旱，全鄉(xiāng)都是旱地，這里的農(nóng)民完全是靠天吃飯。這對于一個靠種莊稼吃飯的家庭，生活就更加緊張。

　　家中的勞動力只有父親和母親，父母親均是農(nóng)民，只好在家務(wù)農(nóng)以種田為生，家庭的經(jīng)濟(jì)來源完全是靠父母在外打工來支撐，且媽媽一直有病在身，全家的開支幾乎由父親一個人承擔(dān)。全家經(jīng)爸爸媽媽日夜勞碌奔波，收入僅僅是維持家庭最基本的生活需要，近幾年來，我和弟弟上學(xué)后家庭的生活就更加拮據(jù)。為了能給父母減輕負(fù)擔(dān)，解決我的后顧之憂，遂向?qū)W校申請貧困助學(xué)金，希望各位老師能給予批準(zhǔn)。謝謝！

此致

敬禮!

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

初中生貧困申請書2

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫李xxx，家住東鎮(zhèn)鎮(zhèn)中羊泉西村，在中學(xué)初一年級上學(xué)。我家中有六口人，爺爺，奶奶、爸爸、媽媽，弟弟和我。爺爺，奶奶都沒有文化，爸爸媽媽因為當(dāng)時家里條件差，沒上幾天學(xué)就回家務(wù)農(nóng)了，弟弟還小，需要一個人專門照顧。現(xiàn)在我是家里最有文化的一個。

　　爺爺體弱多病，前年又得了腦血管病，現(xiàn)在雖然生活能夠自理，但不能干活，奶奶是多年的類風(fēng)濕，手指和腳趾關(guān)節(jié)已嚴(yán)重變形，別說干活，就連照顧弟弟都成問題。我們家地又少，地里每年沒什么收入，全家的經(jīng)濟(jì)來源就靠爸爸一個人起早貪黑地做點小買賣。母親要照顧爺爺奶奶和弟弟，還要管著地里的莊稼。

　　俗話說，窮人的孩子早當(dāng)家，看著家人這么沒日沒夜地忙，我好幾次和爸爸說不上學(xué)了，在家里干活。爸爸總是說，小孩子家能干什么！他還說，現(xiàn)在這年頭，沒文化，連豬都不如！他讓我一定要上學(xué)，還說就是家里十年不吃肉也要供我把學(xué)上到底！雖然現(xiàn)在小學(xué)里的交費并不多，但在別人眼里看起來微不足道的幾十塊錢，對于我們這樣的家庭來說已經(jīng)是不小的數(shù)目了。

　　家里人已經(jīng)寄了很大的希望在我身上，而我現(xiàn)在能做的只有好好學(xué)習(xí)，不辜負(fù)家人的希望，年紀(jì)小小的我，真的想為家人做些什么，但我除了少給家里要一分錢，其他的無能為力。那怕是買零食的錢，買好看書包、文具盒的錢，我從不和別的'同學(xué)比，因為我知道，我們家里窮，家里人恨不得把一分錢掰成幾瓣來花。

　　今天老師說，上級領(lǐng)導(dǎo)對貧困學(xué)生有救助，所以我想求助上級領(lǐng)導(dǎo)，那怕是少讓我給家里要一塊錢，少給家里添一塊錢的負(fù)擔(dān)，我心里也好受些。爸爸說求助是人的本能，但我們是在萬不得一的情況也才求助的！在此，我肯求上級的救助，照亮一個孩子的前程。

此致

敬禮!

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

初中生貧困申請書3

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是初三三班xx，我家住在一個偏僻的小山村里。家里有六口人，爺爺奶奶我和哥哥都沒有勞動能力，家中的勞動力只有父親和母親，可是他們一直有病在身。因為沒有文化，沒有本錢，只好給別人打工，一直過著非常拮據(jù)的生活。后來，哥哥去考上了大學(xué)，父母親為了讓我們都能上學(xué)，日夜勞碌奔波，但是他們那些辛苦賺來的血汗錢根本不夠我們兩個的生活費和學(xué)費，只能向親戚借。那時候真的太困難了，哥哥在大學(xué)的費用很高，可是家里真的無法擔(dān)負(fù)我們的生活費用。

　　我家只有15畝左右的旱地，每年所有的收入根本不夠用。我家的經(jīng)濟(jì)來源也只有那么一點點。因此全家的年收入也只有20xx元左右，除去還債、日常開支，所剩也就無幾了。所以生活費一直困擾著我們。

　　為了完成我的學(xué)業(yè)，圓我的`高中夢，我很希望得到學(xué)校的幫助，特此申請學(xué)校困難補(bǔ)助。請領(lǐng)導(dǎo)相信我，我會努力拼搏，努力去實現(xiàn)我的夢想。用我的實際行動來感謝你們！

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

初中生貧困申請書4

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是*年級*班班學(xué)生***，我來自農(nóng)村，全家有老奶奶、爸、媽、姐姐和我五口人。父母全部在家務(wù)農(nóng)，爸爸靠打短工維持全家人的生活，家里經(jīng)濟(jì)條件一直不太好，現(xiàn)在老奶奶90高齡需要媽媽在家悉心的照料，所有的生活重負(fù)一下子都落到了我爸爸一個人的肩上，加上我現(xiàn)在上學(xué)的.學(xué)習(xí)費用，我爸爸現(xiàn)在實在難以承受，這也讓我強(qiáng)烈地感受到了生活的不易。后來我聽說，學(xué)校為了讓更多有困難的學(xué)生能上好學(xué)，專門爭取社會支持，開設(shè)有“陽光助學(xué)班”。

　　今天，我抱著復(fù)雜的心情，向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)提出困難補(bǔ)助申請，盼望領(lǐng)導(dǎo)能給予我大力幫助，幫助我解決上學(xué)的費用問題，緩解我家庭的困難，給我一個上學(xué)的機(jī)會，我會以200%的努力來好好學(xué)習(xí)，爭取上進(jìn)，用良好的成績來報答學(xué)校、社會和幫助過我的親人、朋友，成為一個有用之人來回報國家。

　　在此，我再一次真誠盼望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)給我一次機(jī)會，一解我求學(xué)之路的燃眉之急。

　　20xx年x月x日

初中生貧困申請書5

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)和各位老師：

　　我是09級××班的××，我的家在××，家中有媽媽，爸爸，及我三人。我的所有的費用主要由我的爸爸和我的媽媽負(fù)擔(dān)。爸爸45歲，原是鑄造廠一名工人，由于工廠不景氣破產(chǎn)，于1998年下崗。媽媽44歲，也是工廠工人，患有心臟病。由于常年體弱多病，不能正常參加工作，靠單位照顧勉強(qiáng)維持工作，去年因病情加重，被迫提前病退回家。現(xiàn)在全家的收入，僅靠爸爸為別人打臨時工賺的一點微薄的收入，來支撐整個家的全部開支。媽媽一向體弱多病，常年需要看病吃藥，加上爸媽的身體因長期的勞累也越來越差，光是醫(yī)療費用就花掉了家中大部分開支。而我自己，由于是上學(xué)，家里已為我欠下了近萬元的債務(wù)。

　　××年開學(xué)時候攥著眾多親友幫忙湊齊的學(xué)費，才有機(jī)會來這里上學(xué)，接下來的兩年為了我的學(xué)費，父母含辛茹苦…。。看見父母為我的學(xué)費發(fā)愁而唉聲嘆氣，偷偷落淚時候，每當(dāng)看見父親越來越佝僂的背影的時候我多想能夠自食其力，能夠讓父母再為我的學(xué)費擔(dān)心，減輕他們的`負(fù)擔(dān)。我不知道我欠他們多少，我只知道，用我的努力來打造他們后半生的幸福安樂是最好的回報。我不想失去學(xué)習(xí)的機(jī)會，更不想因為學(xué)費無法交齊而半途而廢。

　　現(xiàn)在學(xué)校XX助學(xué)基金讓我這樣的學(xué)生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝學(xué)校對貧困學(xué)生的關(guān)心。真誠希望領(lǐng)導(dǎo)給我一次機(jī)會，一解我求學(xué)之路的燃眉之急。若能夠獲得困難補(bǔ)助繳上學(xué)費落下我心口的大石，我將會在今后的學(xué)習(xí)生活中投入更多精力，來努力完成學(xué)業(yè)，爭取優(yōu)秀畢業(yè)，為班級為學(xué)校爭光。通過自己的不斷努力和不斷汲取知識的方法來為將來打好堅實基礎(chǔ)，為今后的工作做好儲備。

　　特此申請，望予批準(zhǔn)！

　　此致

敬禮

　　XXX

　　20xx年x月x日

初中生貧困申請書6

敬愛的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

　　本人是XX班學(xué)生xx，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，特申請貧困補(bǔ)助。

　　我來自貴州的一個偏僻山區(qū)。那是一個生活簡單中小農(nóng)村，從我懂事開始就

　　知道父母都是認(rèn)為只有憑讀書跳出山區(qū)，跳出農(nóng)村。所以爸媽不盡辛苦的讓我跟妹妹上學(xué)，在農(nóng)村來講，有兩個兒女可以讀書的真的是件很驚奇的事情，同齡的孩子都羨慕我們，可是又有誰知道背后的父母是多么的辛苦與勞累，尤其是交通不怎么方便的農(nóng)村。媽媽是一個文盲，什么都不懂，就只會在家里種田，種一些可以換錢的農(nóng)作物。

　　由于山路不方便，有東西爸媽都得提前一天準(zhǔn)備馬車，將貨物托運到市場。爸爸是一個給別人修房屋的建筑工，考的是苦力，每當(dāng)我小的時候放學(xué)回家在路上看到爸爸在給別人拌水泥漿，那汗水直往下流的時候，我那幼小的心靈就告訴我一定不要辜負(fù)爸媽的期望。爸雖然是做建筑，但收入很不穩(wěn)定。在我大一的時候，更是雪上加霜，爸爸在一外地修建筑，在送水泥漿的時候升的木架子突然斷掉，爸就摔了下來，從此腳就開始行動不便，也就不能再去工作，但是他卻還是要我堅持讀書，不要就這樣放棄。否則就浪費了他的一條腿。從此家里就只有媽媽了，媽媽比往常更累，而現(xiàn)在我妹妹正在處于高考階段，營養(yǎng)是最重要的，而我在學(xué)校里也是時常做兼職，賺取生活費。村子里看到我家這樣的環(huán)境，都讓我和妹妹不要讀書了，我爸爸卻是死都不同意。就這樣村里沒有辦法，也只能每年補(bǔ)助一些口糧。

　　在校期間：我始終以“奉獻(xiàn)學(xué)院，服務(wù)同學(xué)”為宗旨，真正做到為同學(xué)服務(wù)，代表同學(xué)們行使合法權(quán)益，為校園建設(shè)盡心盡力,工作中大膽創(chuàng)新，銳意進(jìn)取，虛心向別人學(xué)習(xí)，做到有錯就改，有好的'意見就接受，同時堅持自己的原則;在學(xué)生利益的面前，我堅持以學(xué)校、大多數(shù)同學(xué)的利益為重，決不以公謀私。在班級，積極參與院里的各項活動。最終，我連續(xù)兩年被授予“優(yōu)秀團(tuán)干部”榮譽(yù)稱號，所在支部連續(xù)兩年被授予“校先進(jìn)團(tuán)支部”榮譽(yù)稱號。

　　我們班的貧困生是比較多的,我想有貧困生也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志.我是一名貧困生,我有我自己的經(jīng)歷,我的經(jīng)歷使我認(rèn)識到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好,”人窮志不窮”, ‘窮且益堅”,這么一句古語已經(jīng)告訴我們了,我想我自己不會被貧困擊倒.而且會更加努力.來改變我們的現(xiàn)狀,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去.貧困不是我們的絆腳石,相反塌實我們的動力. 我會更努力!!

　　因此希望能夠得到學(xué)院的補(bǔ)助，緩解一點父母的經(jīng)濟(jì)壓力。

　　此致

敬禮

　　XXX

　　20xx年x月x日

初中生貧困申請書7

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　俗話說，窮人的孩子早當(dāng)家，看著家人這么沒日沒夜地忙，我好幾次和爸爸說不上學(xué)了，在家里干活。爸爸總是說，小孩子家能干什么!他還說，現(xiàn)在這年頭，沒文化，連豬都不如!他讓我一定要上學(xué)，還說就是家里十年不吃肉也要供我把學(xué)上到底!雖然現(xiàn)在小學(xué)里的交費并不多，但在別人眼里看起來微不足道的幾十塊錢，對于我們這樣的家庭來說已經(jīng)是不小的數(shù)目了。

　　您好!我是x年級x班的'學(xué)生，x戶口，家有四口人，爸爸、媽媽、奶奶和我。我家境貧困，家庭經(jīng)濟(jì)收入全靠父母的辛苦工作，媽媽是打零工的，爸爸雖然有工作，但工資并不是很高，一個月家庭總收入才3000元不到!我們?nèi)�家人一直都很�?jié)省，可僅靠這點微薄的收入，維持全家人的生活還是有些困難。最近，媽媽在工作中，手受了傷，所以家里的經(jīng)濟(jì)條件更困難了。我很想為家里承擔(dān)一些負(fù)擔(dān)，所以為了讓爸媽少操心，我一直都很努力地學(xué)習(xí)，可我現(xiàn)在始終是一名初中生，心有余而力不足。所以，我想申請國家貧困生助學(xué)金!希望能給予我一定的幫助。

　　我家只有1.5畝左右的水田,每年所有收獲的水稻勉強(qiáng)能提供家用。我家的經(jīng)濟(jì)來源也只有依靠那一點點八角和木薯。因此全家的年收入也只有20xx元左右,除去還債、日常開支,所剩也就無幾了。所以學(xué)費一直困擾著我們。但是為了將來,我必須讀書,上大學(xué)。

　　在我還是優(yōu)秀少先隊員的時候，我就知道了中國共青團(tuán)，那時的我就立下決心，在我上初中以后一定要加入到中國共青團(tuán)中去，這是我兒時的理想。現(xiàn)在我已經(jīng)是一名初中生了，我應(yīng)該為而是的理想奮斗了!

此致

初中生貧困申請書8

尊敬的xx校領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是初一(2)班的xx，因家庭原因，現(xiàn)申請獲得20xx年國家貧困生補(bǔ)助金，希望學(xué)校能予批準(zhǔn)。

　　我家有6口人，年過60的爺爺奶奶、正在讀高中的我和一個正在讀小學(xué)四年級的妹妹。于是擔(dān)負(fù)起這個家的.重任就落在爸爸和媽媽的身上。爸爸是修車工人，收入極不穩(wěn)定，有時能賺一些錢，有時卻只有空手而歸。爺爺是中共黨員，年輕時是村里的干部，本來有退休金，可近幾年，不知是何原因，退休金越來越少。好在媽媽剛找到一份工作，雖然很辛苦，媽媽還是很高興，因為那是一份穩(wěn)定的工作，又穩(wěn)定的收入。但是媽媽的工作始終還在實習(xí)期，工資也不是很多，所以我想為家人分擔(dān)這份重任。因此提出申請國家貧困補(bǔ)助。

　　我平常在生活中，勤儉樸素，廣交好友，并在20xx年憑借在老師和同學(xué)記憶中的深刻印象。加入了中國共產(chǎn)主義青年團(tuán)，現(xiàn)希望憑借自己的力量為家庭承擔(dān)重任，與家人一起共渡難關(guān)。希望領(lǐng)導(dǎo)予以批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

　　申請人：xXX

　　時間：XXX

初中生貧困申請書9

尊敬的各位校領(lǐng)導(dǎo)、老師：

　　你們好!

　　我是初一年級新生xxx，因家庭困難特向?qū)W校申請貧困助學(xué)金。

　　我家住xxx，家里有6口人，爺爺、奶奶、爸爸，媽媽、我和妹妹。我爸爸原在廠礦工作，媽媽在本村務(wù)農(nóng)，一家人生活雖不算富裕也還過得去。轉(zhuǎn)企改制后，爸爸下崗了，僅靠貧瘠的幾畝土地難以維持一家人的生活。10年前，為了我和妹妹上學(xué)，我們一家搬到了縣里，租房居住。爸爸媽媽在工廠打工，錢不多，可以勉強(qiáng)維持生計以及我和妹妹的上學(xué)開支。學(xué)生是純消費者，學(xué)習(xí)、生活步步都離不開錢。小學(xué)、初中還好，不需要花太多的錢，家庭的'負(fù)擔(dān)還不是特別大。升入高中以后，就不一樣了。高昂的擇校費讓我們家望而生畏。可是，我不想才初中畢業(yè)就這樣中斷學(xué)業(yè)，因為要在現(xiàn)代社會立足的希望就是讀書上好學(xué)。我自知家中的困難，因此立志靠讀書來擺脫現(xiàn)在的狀況，我要靠實際行動來證明知識改變命運。我要上學(xué)，我要努力學(xué)習(xí)知識，將來考上理想的學(xué)府，改變命運，成為對家庭、對社會有用的人。爸爸媽媽東挪西借為我湊夠了擇校費，可是高中學(xué)習(xí)、生活所需的學(xué)費、生活費也是個不小的問題。聽說學(xué)校每年都有資助貧困學(xué)生的項目，我希望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和老師能夠考察、核實我的實際情況給予相應(yīng)的照顧和幫助，以緩解我們家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。

　　新學(xué)期如期而至，在高中學(xué)習(xí)和生活中我一定會加倍拼搏努力，加倍刻苦學(xué)習(xí)知識，豐富自己的閱歷，提升自己的文化修養(yǎng)，不辜負(fù)老師和家長的期望，爭做一名優(yōu)秀的高中生!

　　以上所說的都是我的肺腑之言，我是懷著真誠之心而寫的，希望校領(lǐng)導(dǎo)能批準(zhǔn)!

此致

敬禮!

初中生貧困申請書10

尊敬的__縣民政局領(lǐng)導(dǎo)：

　　你們好!我是__鎮(zhèn)__村__組，姓名：___，女，現(xiàn)年__歲，學(xué)生前在____就讀已三年，本學(xué)期根據(jù)上級學(xué)校相關(guān)規(guī)定及要求，又到興義民族師范學(xué)院就讀，我妹前在__第三中學(xué)讀初三，在本學(xué)期在中考中524分獲取__中學(xué)錄取。由于我爸媽離婚多年，這十多年來，我們姐妹從就讀小學(xué)三年級起就由我媽一個弱女子在外打工掙錢供我們讀書，這十多年的日子真好不容易過呀，我媽長期在外也沒有了解國家政策，從也沒得到過什么低保，什么補(bǔ)助等，我們?nèi)�娘母這十多年來過著貧困的生活相依為命。如今我媽她為了考慮到少有所為，老有所依，于是她今年又改嫁出走，已不與我們同居住了。現(xiàn)在我與妹妹秦紅濤居住一個小木房，生活相依為命，我讀五年制大專離畢業(yè)還有兩年，我妹秦紅濤本學(xué)期剛上興義中學(xué)讀高一。眼看上學(xué)寒上寒呀!所以申請民政局在關(guān)心留守兒童及結(jié)合本人的實際情況給予解決相應(yīng)的助學(xué)金為謝!

　　本人在學(xué)習(xí)上品行良好，遵紀(jì)守法，無違法違紀(jì)行為，誠實守信，做事遵守誠諾，受到班上的老師和同學(xué)的稱贊。在生活上因為家庭經(jīng)濟(jì)困難，所以生活儉樸，勤儉節(jié)約。如果得到上級的關(guān)心與支持，本人將在今后的學(xué)習(xí)中投入更多的'精力和勇氣來努力完成學(xué)業(yè)，為班級和學(xué)校爭光，通過自己的不斷努力和不斷汲取知識和方法為將來打好基礎(chǔ)，為今后的學(xué)業(yè)做好準(zhǔn)備。

　　望予批準(zhǔn)!

　　特此

申請!

　　申請人：___

　　20__年_月_日

初中生貧困申請書11

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)老師：

　　我叫xx，是本校115班的一名學(xué)生，在學(xué)校老師的關(guān)愛和教育下，在同學(xué)們一起幫助下，使我德智體美勞全面得到進(jìn)步，這些受益是我在學(xué)校認(rèn)真努力讀書的.動力。

　　現(xiàn)因家庭因素牽掛著我，我家有四口人(奶奶、爸爸、媽媽和我)，因父母工作維持家庭生活和供我讀書，多年來暫居住在撈刀河鎮(zhèn)大明村，奶奶患有老年癡呆癥，七年生活不能自理，媽媽身體不好，因長年過度勞累，患有嚴(yán)重的腰椎間盤突出，干不得重活，有時因天氣的變化都使她臥病在床，爸爸沒有正式固定的工作，靠打些零散工來維系家庭和供我上學(xué)讀書，上學(xué)期，由于自己不慎摔傷，頭受到嚴(yán)重的撞擊，家人送我去醫(yī)院住院治療了十天，因家庭經(jīng)濟(jì)問題，在我本人和家人強(qiáng)烈要求下，我提前出院回到家中療養(yǎng)。住院之事，家里到處借錢，無異了給我們這本就貧困的家庭雪上加霜。

　　現(xiàn)懇求教育部門、校領(lǐng)導(dǎo)老師給予我?guī)椭�，我會更加認(rèn)真努力讀書，回報社會，回父母，回報學(xué)校，回報老師。

此致

敬禮!

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

初中生貧困申請書12

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)老師：

　　我叫熊鑫，是本校115班的一名學(xué)生，在學(xué)校老師的'關(guān)愛和教育下，在同學(xué)們一起幫助下，使我德智體美勞全面得到進(jìn)步，這些受益是我在學(xué)校認(rèn)真努力讀書的動力。

　　現(xiàn)因家庭因素牽掛著我，我家有四口人(奶奶、爸爸、媽媽和我)，因父母工作維持家庭生活和供我讀書，多年來暫居住在撈刀河鎮(zhèn)大明村，奶奶患有老年癡呆癥，七年生活不能自理，媽媽身體不好，因長年過度勞累，患有嚴(yán)重的腰椎間盤突出，干不得重活，有時因天氣的變化都使她臥病在床，爸爸沒有正式固定的工作，靠打些零散工來維系家庭和供我上學(xué)讀書，上學(xué)期，由于自己不慎摔傷，頭受到嚴(yán)重的撞擊，家人送我去醫(yī)院住院治療了十天，因家庭經(jīng)濟(jì)問題，在我本人和家人強(qiáng)烈要求下，我提前出院回到家中療養(yǎng)。住院之事，家里到處借錢，無異了給我們這本就貧困的家庭雪上加霜。

　　現(xiàn)懇求教育部門、校領(lǐng)導(dǎo)老師給予我?guī)椭�，我會更加認(rèn)真努力讀書，回報社會，回父母，回報學(xué)校，回報老師。

　　此致

敬禮

　　XXX

　　20xx年x月x日

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