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保險(xiǎn)理賠申請書

時間:2023-09-19 07:11:34 保險(xiǎn) 我要投稿

保險(xiǎn)理賠申請書15篇【精】

  隨著時代在進(jìn)步,申請書出現(xiàn)的次數(shù)越來越多,請注意不同種類的申請書有著不同的格式。一起來參考申請書是怎么寫的吧,以下是小編幫大家整理的保險(xiǎn)理賠申請書,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

保險(xiǎn)理賠申請書15篇【精】

保險(xiǎn)理賠申請書1

市社會保險(xiǎn)基金結(jié)算中心:

  xx市xx建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級建筑施工企業(yè),目前公司的安全生產(chǎn)許可證于5月23日到期,需辦理延期手續(xù),延期材料中有一項(xiàng)要求達(dá)到150人工傷保險(xiǎn)的指標(biāo)性條件,如沒有按期送達(dá)安全生產(chǎn)許可證的'延期報(bào)審資料,我公司所屬的全部工程項(xiàng)目將面臨停工停產(chǎn)的局面,特別是20zxz年市屬的重點(diǎn)工程,這樣勢必會給各級領(lǐng)導(dǎo)造成不必要的麻煩和社會的不安定,為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn),確保市屬項(xiàng)目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定,我公司特向貴中心申請辦理工傷保險(xiǎn)。

  請予批準(zhǔn)為感!

  xx市xx建筑工程公司

  20xx年xx月xx日

保險(xiǎn)理賠申請書2

  申請人:姓名XXX,性別X,年齡X,身份證號:XXX 聯(lián)系電話:XXX 住址或單位:XXXX

  請求事項(xiàng)

  一、請求XX賠償申請人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)XXX元。

  事實(shí)與理由

  申請人與XXX于20xx年X月X日X時X分,在XX路段發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊(duì)對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。

此致

  申請人:

20xx年X月X日

保險(xiǎn)理賠申請書3

  申請人:_________

  單位地址:_________

  法定代表人:_________

  事故當(dāng)事人:張______

  性別:男

  出生年月:1966年12月20日

  工作崗位:巖工

  聯(lián)系電話:_________

  家庭地址:_________

  事故發(fā)生經(jīng)過:

  ______年11月4日8點(diǎn)15分左右,1號井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后,沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣,這時頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)將腿砸傷。

  此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷:

1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折

2、左外踝骨折,左內(nèi)踝開放性骨折

3、創(chuàng)傷性休克

4、頭部開放性外傷

5、左肺挫傷

6、腎囊腫,血腫不除外。后轉(zhuǎn)入省醫(yī)院,經(jīng)診斷:左脛骨平臺粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

  申請人:_________

  ______年______月______日

保險(xiǎn)理賠申請書4

  申請人:____________,性別:______,______年______月______日生,住址:______________________________號電話:________________________

  被申請人:___________________,地址:______________________________(通訊地址:______________________________)

  法定代表人:____________電話:______________________________________________

  請求事項(xiàng):

  1、被申請人向申請人支付所欠工資____________________元;

  2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請人出差墊付款____________________元;

  3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________個月(每月工資_________________________元,工資報(bào)酬的____________%)共_________________________元;

  4、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費(fèi)用;

  事實(shí)與理由:

  申請人于_________年______月正式到________________________有限公司上班,擔(dān)任其副總經(jīng)理一職,當(dāng)時由于公司經(jīng)營不規(guī)范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策,在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

  往年又為公司完成春運(yùn),由于公司新車上牌耽誤等原因,導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時間到達(dá),預(yù)定任務(wù)為_______________萬元,實(shí)際回收_______________萬元,除去費(fèi)用,不算來回載客贏利,每臺車的凈利仍能達(dá)到__________萬元,對于這樣的利潤對于____________________有限公司來說,還是史無前例的,但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。

  基于以上事實(shí),根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的'經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。

  此致

  ____________________________勞動仲裁委員會

  申請人:____________

  日期:____________

保險(xiǎn)理賠申請書5

  被申請人:施xx,女,彝族,19xx年12月25日生,云南省大理州漾濞縣人,住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社,農(nóng)民,身份證號xxxxxxxxxx。

  請求事項(xiàng):請求強(qiáng)制被申請人賠償給申請人因xx死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元。

  申請執(zhí)行依據(jù):

  漾濞縣人民法院(20xx)漾法民初字第x號民事調(diào)解書。

  事實(shí)與理由:

  申請人與被申請人因xx生命權(quán)糾紛一案,經(jīng)漾濞縣人民法院20xx年5月21日開庭審理,案件受理過程中,法庭對雙方成功調(diào)解,遂于當(dāng)天作出(20xx)漾法民初字第x號民事調(diào)解書,調(diào)解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因xx死亡產(chǎn)生的`喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元,此款限于20xx年6月21日之前一次付清。

  目前,該(201_)漾法民初字第x號民事調(diào)解書已發(fā)生法律效力,調(diào)解書確定的執(zhí)行期限已經(jīng)過去近一個月,但被申請人未履行調(diào)解書中規(guī)定應(yīng)盡的義務(wù)。為此,申請人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定,特向貴院申請執(zhí)行,以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

此致

敬禮!

保險(xiǎn)理賠申請書6

  委托代理人:張紹明,貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

  賠償義務(wù)機(jī)關(guān):__縣人民檢察院。住所地:__縣__鎮(zhèn)__路。

  法定代表人:___職務(wù):檢察長。

  請求事項(xiàng):

  1、請求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定,賠償因錯誤關(guān)押申請人而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償金(310天×200.69元/天)62213.90元;

  2、請求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。

  事實(shí)與理由:

  申請人原系某某縣__水泥廠的負(fù)責(zé)人,該企業(yè)因經(jīng)營需要,從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元。__縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對申請人進(jìn)行立案調(diào)查,并于___年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留,后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間,檢察機(jī)關(guān)的辦案人員多次對申請人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請人的行為并不構(gòu)成犯罪,在被錯誤關(guān)押了310天之后,20__年6月11日,申請人及馮__均被撤銷案件,無罪釋放。現(xiàn)某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮__作出了國家賠償決定,并已經(jīng)兌現(xiàn)?赡衬晨h人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,且經(jīng)申請人多方反映無果。為此,根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的,作出逮捕決定的'機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計(jì)算”,第三十七條之規(guī)定,現(xiàn)提出申請,請求進(jìn)行國家賠償。

  賠償請求人:盧某某

  ___年_月_日

保險(xiǎn)理賠申請書7

  被申請人:xxx,女,彝族,19xx年12月25日生,云南省大理州漾濞縣人,住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社,農(nóng)民,身份證號xxxxxxxx。

  請求事項(xiàng):請求強(qiáng)制被申請人賠償給申請人因xxx死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元。

  申請執(zhí)行依據(jù):

  漾濞縣人民法院(20xx)漾法民初字第xx號民事調(diào)解書。

  事實(shí)與理由:

  申請人與被申請人因xxx生命權(quán)糾紛一案,經(jīng)漾濞縣人民法院20xx年5月21日開庭審理,案件受理過程中,法庭對雙方成功調(diào)解,遂于當(dāng)天作出(20xx)漾法民初字第xx號民事調(diào)解書,調(diào)解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因xxx死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元,此款限于20xx年6月21日之前一次付清。

  目前,該(20xx)漾法民初字第xx號民事調(diào)解書已發(fā)生法律效力,調(diào)解書確定的`執(zhí)行期限已經(jīng)過去近一個月,但被申請人未履行調(diào)解書中規(guī)定應(yīng)盡的義務(wù)。為此,申請人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定,特向貴院申請執(zhí)行,以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

申請人:xxx

  20xx年07月18日

保險(xiǎn)理賠申請書8

中國平安保險(xiǎn)公司:

  我是________單位,名叫____,本學(xué)年參加了貴公司的______(險(xiǎn)種)保險(xiǎn)。

  ____年____月____日,我因________,(傷勢程度見附件1:《病歷》,住院治療,住院及治療費(fèi)用共計(jì):________元(有關(guān)費(fèi)用見附件2:《發(fā)票》),望貴公司接報(bào)告后,進(jìn)行核實(shí)并按有關(guān)合同要求予以理賠。

  申請人:______

  ____年____月____日

保險(xiǎn)理賠申請書9

  法定代表人王XX,該社主任。

  被申請人河南省XX縣國家稅務(wù)局。住所地:XX縣人民路東段。

  法定代表人李XX,該局局長。

  申請事項(xiàng)

  1、依法撤銷被申請人作出的《稅收處理決定書》和扣繳稅款的行政強(qiáng)制措施;

  2、退還扣繳的全部款項(xiàng),并賠償相應(yīng)的利息損失。

  事實(shí)與理由

  被申請人河南省XX縣國家稅務(wù)局下屬單位河南省XX縣稅務(wù)稽查局于20xx年6月22日作出了寶國稅處字第012號《稅收處理決定書》(以下簡稱“決定書”)。20xx年11月24日,河南省XX縣稅務(wù)稽查局通過中國農(nóng)業(yè)銀行XX縣支行扣劃申請人稅款32917.19元、滯納金22082.81元。

  1、處理決定書程序違法。被申請人對申請人20xx年度納稅情況檢查后,在沒有依法送達(dá)《稅務(wù)行政處罰事項(xiàng)告知書》的情況下,就作出處理決定書,非法剝奪了申請人依法享有的陳述權(quán)和申辯權(quán);申請人是在聯(lián)社看到該決定書的,該決定書沒有依法向申請人送達(dá),剝奪了申請人法定的行政復(fù)議權(quán)和起訴權(quán),嚴(yán)重違反了法定程序。

  2、決定書認(rèn)定事實(shí)不清。申請人20xx年12月底各項(xiàng)貸款余額為38759822.84元,減去待處理抵貸資產(chǎn)345585.00元為38414237.84元,依財(cái)商字(1998)302號文規(guī)定,按1%的比例可提384142.38元,減去上年底呆帳準(zhǔn)備金余額271143.31元,20xx年度應(yīng)提為112999.07元,實(shí)提154420.00元,多提41420.93元,稅前已自行調(diào)整54670.94元,實(shí)際少提13250.01元,而不是決定書認(rèn)定的多提99749.06元,決定書所寫的'70612.78元(后來經(jīng)聯(lián)社據(jù)理據(jù)法辯解,重新核定為65834.38元,但沒有變更稅務(wù)文書),沒有任何事實(shí)根據(jù),不應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳稅款32917.19元,更不應(yīng)該繳納所謂的滯納金22082.81元。

  3、扣繳行政強(qiáng)制措施行為違法。被申請人沒有依法向申請人送達(dá)《催繳稅款通知書》或者《限期繳納稅款通知書》,在《稅收通用繳款書》規(guī)定限繳日期到期之前,在扣繳手續(xù)不完備、《稅收處理決定書》、《扣繳稅款通知書》和《稅收通用繳款書》三者所列款項(xiàng)不一致的情況下,直接從申請人開戶行扣劃,不符合法律關(guān)于扣繳稅款的程序規(guī)定。

  4、行政處罰主體資格違法!抖愂照鞴芊ā访鞔_規(guī)定,稅務(wù)機(jī)關(guān)是指稅務(wù)局、稅務(wù)分局和稅務(wù)所,不包括稅務(wù)稽查局,雖然稅務(wù)總局確認(rèn)稅務(wù)稽查局有行政執(zhí)法資格,但法律法規(guī)卻沒有授予稅務(wù)稽查局行政處罰權(quán),以稽查局名義直接作出《稅收處理決定書》,是明顯的`行政越權(quán)行為。

  綜上所述,被申請人處理決定違反法定程序,認(rèn)定事實(shí)不清,扣繳行政強(qiáng)制措施依據(jù)違法、程序違法,超越法定授權(quán),申請人特依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的有關(guān)規(guī)定提出復(fù)議申請,請貴局本著“以事實(shí)為根據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩”的原則,依法糾正被申請人的錯誤處理決定和行政強(qiáng)制措施,維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

此致

  河南省XX市國家稅務(wù)局

  申請人:

  20xx年X月X日

保險(xiǎn)理賠申請書10

中國平安保險(xiǎn)公司:

  我是xxxx單位,名叫xx,本學(xué)年參加了貴公司的xxx(險(xiǎn)種)保險(xiǎn)。

  xx年xx月xx日,我因xxxx,(傷勢程度見附件1:《病歷》,住院治療,住院及治療費(fèi)用共計(jì):xxxx元(有關(guān)費(fèi)用見附件2:《發(fā)票》),望貴公司接報(bào)告后,進(jìn)行核實(shí)并按有關(guān)合同要求予以理賠。

  申請人:xxx

  (聯(lián)系電話)

  xx年xx月xx日

保險(xiǎn)理賠申請書11

  申請人:_________有限公司,住所:_________。聯(lián)系人:_________,聯(lián)系電話:___。

  被申請人:_________(受傷害職工):_________,___,_______年___月___日出生,漢族,住址_________,身份證號碼:_________,是______有限公司______車間______崗位操作工,聯(lián)系電話_________。

  請求事項(xiàng)

  請求依法認(rèn)定被申請人:__________________在___年___月___日右手拇指壓傷為工傷。

  事實(shí)與理由

  被申請人:__________________是_________有限公司職工,于___年___月___日進(jìn)入公司,在______車間操作工崗位工作。在___年___月___日上晚班___時左右,因DPB—250FS鋁塑機(jī)壓力大異;瑒游赐V沟接行恢,造成申請人:__________________右手拇指壓傷工作事故,致使申請人:_________右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人:_________受傷后,在______省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_________元。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定,被申請人:_________的受傷屬于工傷,現(xiàn)向______省人力資源和社會保障廳對被申請人:__________________右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

  申請人:_________

  ___年___月___日

保險(xiǎn)理賠申請書12

  申請人:姓名xx,性別xx,年齡xx,身份證號:xx 聯(lián)系電話:xx 住址或單位:xxxx

  請求事項(xiàng)

  一、請求xxx賠償申請人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)xx元。

  事實(shí)與理由

  申請人與xx于20xx年xx月xx日xx時xx分,在xxx路段發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊(duì)對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。

此致

申請人:

  20xx年xx月xx日

保險(xiǎn)理賠申請書13

  委托代理人:________,________律師事務(wù)所律師。

  賠償義務(wù)機(jī)關(guān):______縣人民檢察院。

  住所地:______縣______鎮(zhèn)______路。

  法定代表人:_______

  職務(wù):檢察長。

  請求事項(xiàng):

  1、請求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定,賠償因錯誤關(guān)押申請人而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償金(310天×200.69元/天)62213.90元;

  2、請求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。

  事實(shí)與理由:

  申請人原系________縣______水泥廠的負(fù)責(zé)人,該企業(yè)因經(jīng)營需要,從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元。______縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對申請人進(jìn)行立案調(diào)查,并于_______年8月2日以涉嫌“______罪”為由將申請人及銀行工作人員馮______予以刑事拘留,后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間,檢察機(jī)關(guān)的`辦案人員多次對申請人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請人的行為并不構(gòu)成犯罪,在被錯誤關(guān)押了310天之后,______年6月11日,申請人及馮______均被撤銷案件,無罪釋放。現(xiàn)________縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮______作出了國家賠償決定,并已經(jīng)兌現(xiàn)?赡衬晨h人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,且經(jīng)申請人多方反映無果。為此,根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的,作出逮捕決定的機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計(jì)算”,第三十七條之規(guī)定,現(xiàn)提出申請,請求進(jìn)行國家賠償。

  賠償請求人:________

  _______年________月________日

保險(xiǎn)理賠申請書14

  法定代表人王xxx,該社主任。

  被申請人河南省xxx縣國家稅務(wù)局。住所地:xxx縣人民路東段。

  法定代表人李xxx,該局局長。

  申請事項(xiàng)

  1、依法撤銷被申請人作出的《稅收處理決定書》和扣繳稅款的行政強(qiáng)制措施;

  2、退還扣繳的全部款項(xiàng),并賠償相應(yīng)的利息損失。

  事實(shí)與理由

  被申請人河南省xxx縣國家稅務(wù)局下屬單位河南省xxx縣稅務(wù)稽查局于20xx年6月22日作出了寶國稅處字第012號《稅收處理決定書》(以下簡稱“決定書”)。20xx年11月24日,河南省xxx縣稅務(wù)稽查局通過中國農(nóng)業(yè)銀行xxx縣支行扣劃申請人稅款32917.19元、滯納金22082.81元。

  1、處理決定書程序違法。被申請人對申請人20xx年度納稅情況檢查后,在沒有依法送達(dá)《稅務(wù)行政處罰事項(xiàng)告知書》的情況下,就作出處理決定書,非法剝奪了申請人依法享有的陳述權(quán)和申辯權(quán);申請人是在聯(lián)社看到該決定書的,該決定書沒有依法向申請人送達(dá),剝奪了申請人法定的行政復(fù)議權(quán)和起訴權(quán),嚴(yán)重違反了法定程序。

  2、決定書認(rèn)定事實(shí)不清。申請人20xx年12月底各項(xiàng)貸款余額為38759822.84元,減去待處理抵貸資產(chǎn)345585.00元為38414237.84元,依財(cái)商字(1998)302號文規(guī)定,按1%的比例可提384142.38元,減去上年底呆帳準(zhǔn)備金余額271143.31元,20xx年度應(yīng)提為112999.07元,實(shí)提154420.00元,多提41420.93元,稅前已自行調(diào)整54670.94元,實(shí)際少提13250.01元,而不是決定書認(rèn)定的多提99749.06元,決定書所寫的70612.78元(后來經(jīng)聯(lián)社據(jù)理據(jù)法辯解,重新核定為65834.38元,但沒有變更稅務(wù)文書),沒有任何事實(shí)根據(jù),不應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳稅款32917.19元,更不應(yīng)該繳納所謂的滯納金22082.81元。

  3、扣繳行政強(qiáng)制措施行為違法。被申請人沒有依法向申請人送達(dá)《催繳稅款通知書》或者《限期繳納稅款通知書》,在《稅收通用繳款書》規(guī)定限繳日期到期之前,在扣繳手續(xù)不完備、《稅收處理決定書》、《扣繳稅款通知書》和《稅收通用繳款書》三者所列款項(xiàng)不一致的情況下,直接從申請人開戶行扣劃,不符合法律關(guān)于扣繳稅款的程序規(guī)定。

  4、行政處罰主體資格違法!抖愂照鞴芊ā访鞔_規(guī)定,稅務(wù)機(jī)關(guān)是指稅務(wù)局、稅務(wù)分局和稅務(wù)所,不包括稅務(wù)稽查局,雖然稅務(wù)總局確認(rèn)稅務(wù)稽查局有行政執(zhí)法資格,但法律法規(guī)卻沒有授予稅務(wù)稽查局行政處罰權(quán),以稽查局名義直接作出《稅收處理決定書》,是明顯的行政越權(quán)行為。

  綜上所述,被申請人處理決定違反法定程序,認(rèn)定事實(shí)不清,扣繳行政強(qiáng)制措施依據(jù)違法、程序違法,超越法定授權(quán),申請人特依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的`有關(guān)規(guī)定提出復(fù)議申請,請貴局本著“以事實(shí)為根據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩”的原則,依法糾正被申請人的錯誤處理決定和行政強(qiáng)制措施,維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

此致

  河南省xxx市國家稅務(wù)局

  申請人:

  20xx年xx月xx日

保險(xiǎn)理賠申請書15

  申請人:____________,男,______年______月______日生,原系__________市_______________旅游汽車服務(wù)有限公司副總經(jīng)理,住__________省__________市

  ____________________村__________巷__________號電話:________________________

  被申請人:__________市__________旅游汽車服務(wù)有限公司,地址:__________市_______________區(qū)__________街__________號(通訊地址:__________路__________號東鼎大廈

  __________號)

  法定代表人:____________電話:______________________________________________

  請求事項(xiàng):

  1、被申請人向申請人支付所欠工資____________________元;

  2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請人出差墊付款____________________元;

  3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________個月(每月工資_________________________元,工資報(bào)酬的百分之二十五)共_________________________元;

  4、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費(fèi)用;

  事實(shí)與理由:

  申請人于_________年______月正式到被申請人_________________________旅游汽車服務(wù)有限公司上班,擔(dān)任其副總經(jīng)理一職,當(dāng)時由于

  公司經(jīng)營不規(guī)范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策,在總經(jīng)理審批后舉辦了一

  系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

  往年又為公司完成春運(yùn),由于公司新車上牌耽誤等原因,導(dǎo)致沒有按預(yù)約的`時間到達(dá),預(yù)定任務(wù)為_______________萬

  元,實(shí)際回收_______________萬元,除去費(fèi)用,不算來回載客贏利,每臺車的凈利仍能達(dá)到__________萬元,對于這樣的利潤對于

  被申請人____________________旅游汽車服務(wù)有限公司來說,還是史無前例的,但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助

  、應(yīng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。

  基于以上事實(shí),根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)

  定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。

此致

  _______________市_______________區(qū)勞動局勞動仲裁委員會

  申請人:____________

  日期:____________

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