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醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處置流程
在平時(shí)的學(xué)習(xí)、工作或生活中，難免會(huì)發(fā)生一些不在自己預(yù)料之中的事件，為了控制事故的發(fā)展勢態(tài)，常常要提前編制一份優(yōu)秀的應(yīng)急預(yù)案。那要怎么制定科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案呢？下面是小編整理的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處置流程，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
一、目的
為有效預(yù)防和控制工作人員的職業(yè)安全，有效的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露血源性感染病原體（HBV、HCV、HIV等）職業(yè)暴露的發(fā)生，及時(shí)控制和消除病原體職業(yè)暴露事件的危害，確保職業(yè)暴露后能得到恰當(dāng)?shù)奶幹茫Ｕ瞎ぷ魅藛T的職業(yè)安全。
二、制定依據(jù)
根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》及《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知》等相關(guān)要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，成立職業(yè)暴露后應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露處理應(yīng)急預(yù)案。
三、適用范圍
適用于衛(wèi)生、醫(yī)護(hù)人員，包括從事艾滋病病毒檢測的實(shí)驗(yàn)室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員。
四、工作方針及原則
工作原則為預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動(dòng)監(jiān)測，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。
五、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)
（一）成立醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：
組長：xxx（院長）
副組長：xxx（業(yè)務(wù)副院長）
xxx（業(yè)務(wù)副院長）
成員：xxx（醫(yī)院感染管理科科長）
xxx（醫(yī)院感染管理科副科長）
xxx（醫(yī)務(wù)科科長）
xxx（護(hù)理部副主任）
xxx（檢驗(yàn)科主任）
各臨床、醫(yī)技科室主任、護(hù)士長
（二）職責(zé)
1、醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：
（1）根據(jù)科室特點(diǎn)，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。
（2）相關(guān)部門組織培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。
（3）為科室可能暴露的員工提供合格的防護(hù)物品和安全技術(shù)設(shè)備。
（4）對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評估，評估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況。
（5）建立規(guī)范的暴露事件報(bào)告制度，建立健康監(jiān)督制度，對每一次意外暴露情況做詳細(xì)記錄。
（6）為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。
2、臨床科室：
（1）負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時(shí)緊急處理。
（2）獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動(dòng)員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報(bào)送醫(yī)院感染性疾病科，以備對照評估。
（3）要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報(bào)告，認(rèn)真填寫“職業(yè)暴露登記表”并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科建立職業(yè)暴露登記檔案，并跟蹤監(jiān)測。
（4）當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科科長簽字后，送檢驗(yàn)科檢測，并將檢驗(yàn)結(jié)果送回醫(yī)院感染管理科存檔，以備跟蹤評估。
３、醫(yī)院感染管理科：
（1）發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時(shí)查找原因，制定防護(hù)方案。
（2）接到職業(yè)暴露報(bào)告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測確認(rèn)工作。
（3）做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險(xiǎn)性評估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理。
（4）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。
（5）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時(shí)安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。
（6）加強(qiáng)對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育。
（7）督導(dǎo)臨床科室按照《醫(yī)院感染隔離技術(shù)》規(guī)范操作，做好職業(yè)安全防護(hù)，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。
4、檢驗(yàn)科：
主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后立即進(jìn)行急查，迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。
5、感染性疾病科：負(fù)責(zé)暴露后的評估與用藥指導(dǎo)
六、防護(hù)措施
（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。
（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。
（四）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
（五）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
七、登記和報(bào)告
（一）職業(yè)暴露報(bào)告程序
1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時(shí)內(nèi)上報(bào)。
2、向上級部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。
3、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報(bào)告，認(rèn)真填寫“職業(yè)暴露登記表”并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。
（二）保密制度
無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。
（三）事故的報(bào)告
小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場。
八、應(yīng)急處置
（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案
1、艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級（分三級）
（1）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級暴露：
①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；
②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。
（2）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級暴露：
①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；
②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者x刺傷。
（3）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級暴露：
①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。
2、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。
（1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。
（2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。
（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。
3、艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理
（1）局部應(yīng)急處理措施：
①立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 ②如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。
③受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。
④衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。
⑤污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。
（2）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：
①醫(yī)院感染管理科和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。
②實(shí)施預(yù)防性用藥。
Ⅰ、用藥時(shí)間
預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；超過24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。
Ⅱ、用藥原則
發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。
發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。
暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。
Ⅲ、用藥方案
預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。
基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。
強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。
③暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對HIV抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告感染性疾病科。
④暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交感染性疾病科存稿。
（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案
l、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（<10IU／mI），需加強(qiáng)乙肝疫苗1次（5ug）。
2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告感染性疾病科。
3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。
（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案
病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測。
（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案
含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時(shí)，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，然后用流動(dòng)的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%乙醇等消毒創(chuàng)面，24小時(shí)內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。
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